Diario de una mamá pediatra

¿Quién tiene que gestionar el sistema sanitario?

2012-01-27T07:00:00.000+01:00

Esta semana, he empezado una formación de postgrado que me va a "recortar" un poco más los días durante algunas semanas, de forma que todavía va a ser más difícil estirar las 24 horas que tienen las jornadas. La formación está relacionada con la gestión hospitalaria.

Llegué a la Coordinación de Urgencias de mi hospital de forma más bien casual, y para qué engañarnos, con pocos conocimientos de gestión más allá de lo que uno estudia en la carrera, de lo que se filtra desde las "esferas" mientras eres médico "raso" y de lo que el sentido común te dice y que aplicas en el "gobierno" de tu propia casa. Con el paso del tiempo y el incremento de las responsabilidades, llega un momento en el que he necesitado rellenar algunas lagunas y adquirir conocimiento. Y en eso estamos. De forma, que vuelvo a ser alumna universitaria como el que no quiere la cosa, tomando apuntes, escuchando atentamente lo que gente que sabe mucho explica e intentando digerir toda la información a la velocidad de la luz.

En estos primeros días, hemos tenido las primeras sesiones con una introducción al modelo sanitario, a los sistemas sanitarios y a los diferentes actores de la película. Todo ello analizado tanto históricamente, para entender dónde estamos y cómo hemos llegado hasta aquí y también dando un peso específico a la situación actual de crisis económica y su repercusión visible en la sanidad.

Después de haber escuchado a diversas personas expertas en la materia y de haber leído diferente documentación, se llega a la conclusión de que ciertamente los recursos disponibles están limitados y que hay que aprender nuevas maneras de gestionar y de hacer las cosas, de alguna manera consiguiendo hacer más con menos.

Uno de los aspectos que más me ha llamado la atención es que a pesar de que tengamos la sensación de que en gran medida dependemos de decisiones políticas, y de decisiones de los "que más mandan" en los hospitales, en realidad la llave de la sostenibilidad y de la capacidad de hacer más con menos la tenemos los profesionales. Trabajando utilizando protocolos y la medicina basada en la evidencia, dejando de hacer cosas que no han demostrado su utilidad (o que incluso pueden resultar perjudiciales) y haciendo una medicina mucho más transversal y multidisciplinaria. Sin duda, retos importantes en los que hay que empezar a remangarse independientemente del político de turno o del pesimismo generalizado.

Buen fin de semana!

¡Tres años y subiendo!

2012-01-25T07:00:00.000+01:00

Despistada y con la cabeza en mil asuntos diferentes simultáneamente y además empezando la semana laboral en domingo con una guardia de puro invierno, se me pasó que hace 3 días, el pasado día 22 de enero, esta casa que también es vuestra, ha cumplido tres añitos, nada más y nada menos.

Que me parece que llevo en la blogosfera una eternidad y que tres años son unos cuantos días. Y que calculo a vista de pájaro que he estado escribiendo por aquí un mínimo de 12 días si junto todas las horas. 753 entradas y más de un millón de visitas. Me sonrojo....

Y qué más puedo pedir si...

.....El blog está integrado en mi vida cotidiana y me falta algo si no paso por aquí

.....Ha modificado mis opciones laborales y mis áreas de interés

.....Me ha hecho entender la medicina de otra manera

.....Hace que cada día aprenda mucho de todos vosotros y para todos vosotros

.....Me produce una satisfacción enorme sentirme de utilidad y recibir vuestras muestras de afecto

......Además he conocido a gente maravillosa en todo este tiempo....¡y lo qué me queda!

Prometo mojarlo con cava en cuanto pasen estos días maratonianos en los que estoy inmersa. Y por supuesto brindando a vuestra salud y a la de vuestros pequeños.

Valoración del estado general en los niños

2012-01-24T07:00:00.000+01:00

Una de las primeras cosas que por lo menos intuitivamente aprendes a valorar cuando te metes en el mundillo sanitario, ya seas médico o enfermera/-o (o incluso personal administrativo de los servicios hospitalarios) es el estado general de los pacientes. La valoración del estado general si bien tiene un punto subjetivo y también se nutre de la experiencia profesional, permite hacer una aproximación bastante acertada de lo bien o de lo mal que está un paciente y por ejemplo en un servicio de Urgencias priorizarlo por delante de otras personas (a pesar de haber llegado más tarde).

Ayer por la tarde volví a hacer "telemedicina" casera con mi hermana a través de nuestros teléfonos, y justamente lo que intentamos fue hacer una valoración a distancia del estado general de mi sobrino, que acababa de empezar con un cuadro febril unas horas antes. A mi hermana le llamaba la atención que el niño, que es un trasto y no se está quieto nada más que cuando duerme, estaba sorprendentemente quieto y callado. Este cambio de actitud de los niños cuando están enfermos llama mucho la atención por lo general a los padres, en especial cuando los niños son bastante movidos y uno no está acostumbrado a que el crío esté con poca actividad.

También a veces en la sala de espera hay "movidas" porque las personas no entienden que dos niños de la misma edad y con el mismo nivel de fiebre, pueden ser considerados con diferente gravedad y nivel de triaje (y por tanto pasar en orden diferente al de llegada) en función tanto de otros signos y síntomas asociados como de la valoración del estado general del paciente.

Otro dato a considerar es que a veces, determinadas circunstancias, como por ejemplo la fiebre o el dolor importante hacen que las personas tengamos peor aspecto y peor estado general. Al disminuir la temperatura o calmar el dolor, aún persistiendo el proceso patológico que lo origina, mejora el estado general tanto de forma subjetiva como objetiva en la valoración.

¿Y qué aspectos consideramos para valorar el estado general en los niños?

El tono muscular, los movimientos, las ganas de moverse de forma activa. Por ejemplo durante la exploración, el niño que llora y patalea y "se defiende" da signos de "buena salud" o al menos no de proceso severo.

La interacción con el entorno. El niño que entra en la consulta, se fija en todo, te habla, quiere tocar el instrumental, etc también suele estar con un buen estado general.

El lenguaje o el llanto. Un llanto o un lenguaje de características normales son buena señal. Un niño con mal estado general no hablará o solamente balbuceará, si llora tendrá un llanto débil y lastimoso.

La mirada. Atenta, controladora, que busca a sus padres, que está pendiente de todo. Los niños con procesos graves suelen tener la mirada perdida, los ojos muchas veces hundidos e inexpresivos.

Siguiendo con la "telemedicina" fraternal que os explicaba, mi hermana me adjuntó una foto de mi sobrino. Si bien tenía cara febril, con los ojos vidriosos y las mejillas sonrosadas, algunos datos de poca gravedad y de buen estado general a pesar de su "quietud" que pude observar: lo primero es que se dejó hacer la foto y colaboró con la fotógrafa, además miró a la cámara y para rematarlo incluso esbozó una media sonrisa para su tía pediatra. No sé si acabará teniendo una gripe, unas anginas o una gastroenteritis, pero en cualquier caso, dudo mucho que tenga ningún proceso que precise salir corriendo.

PD: El niño del dibujo no es mi sobrino, aunque como podréis observar también tiene bastante buen estado general.

Nuestros prematuros, mucho más que estrellas de cine

2012-01-23T07:00:00.000+01:00

Hoy he querido unirme al post del blog Pediatría Basada en Pruebas, con el fin de sensibilizar y emocionar a partir de un vídeo que se dedica a los prematuros y sus familias y que surge el día 17 de Noviembre, que fue declarado Día Europeo del Niño Prematuro.

Un 9% de los niños que nacen actualmente en nuestro país lo hacen prematuramente. De forma que es una realidad que viven muchas familias. Afortunadamente muchos de estos prematuros serán prematuros moderados con pocas complicaciones, necesitando en cambio otros por su baja edad gestacional y su bajo peso, muchos cuidados, algunos de gran complejidad.

Si bien el el siglo XX, el avance de la Neonatología tuvo mucho que ver con la tecnología, los nuevos fármacos y el soporte ventilatorio, en este siglo XXI el avance está ligado con la humanización del trato, con conseguir que las familias estén completamente implicadas en los cuidados, lo que se ha venido a llamar cuidados centrados en el desarrollo.

A mí el vídeo me ha encantado. Me ha recordado tiempos vividos durante mi formación MIR y en los dos años posteriores. Espero poder acercar esta realidad a vuestras casas y sobretodo transmitir a aquellas familias que han pasado o están pasando por este camino, que no están solas.

Mini-salto a la prensa rosa....

2012-01-20T07:00:00.000+01:00

Una de las personas con las que me relaciono en twitter, Aida, me comentó ayer, que había visto una referencia a este blog en la revista de Ana Rosa Quintana. Ni corta ni perezosa me fui a comprar por primera vez en mi vida un ejemplar de la misma, para buscar el recorte. La verdad es que por mi forma de ser no entro dentro del target ni de la revista ni del programa de la citada periodista.

Para quien tenga curiosidad, comparto el mini-cartel con Eva de Blog de Madre y La Nena de Como ser no ser una drama mamá.

Como el mensaje es sobre las madres imperfectas, supongo que es normal que buscando en google, uno pueda acabar cayendo por estas páginas. Y a mucha honra: ser madre imperfecta no es ni más ni menos lo habitual siendo mujer y madre en los tiempos que corren. Cuando entiendes eso y no buscas la perfección, aprendes a disfrutar un poco más de todo este percal. Y el club de madres imperfectas es numeroso, ¿o no? Pues eso, que a mucha honra.

Buen fin de semana!

La inmunidad de grupo

2012-01-19T07:00:00.000+01:00

Las vacunas siempre son un tema recurrente sobre el que se dialoga tanto en los medios como entre los padres recientes. Recientemente os traía por aquí las novedades del calendario de vacunación para este año según recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría. Ayer en el blog del Hospital de Nens publicamos un post donde de forma muy resumida explica los 5 principales motivos por los que vacunar a nuestros hijos.

El fin de semana la periodista y madre reciente, Carme Chaparro, justo antes de salir en pantalla, lanzaba la pregunta en twitter de si los recientes brotes epidémicos de enfermedades prevenibles por vacunación (en este caso, sarampión) se relacionaban con la postura de algunos padres que deciden no vacunar a sus hijos.

La respuesta a su pregunta es que por supuesto hay relación entre ambos hechos.

La principal explicación es que se pierde la inmunidad de grupo. La inmunidad de grupo, colectiva o de rebaño es la protección de una población frente a una enfermedad, que se produce cuando la mayoría de niños están inmunizados. Si un número importante de niños está vacunado disminuye la posibilidad de que la enfermedad se produzca de forma epidémica en el grupo y asimismo que haya casos de portadores de la enfermedad.

Es decir que en grupos grandes (clases escolares, etc), el hecho de que la mayoría de niños estén vacunados protege a los que no lo están y que conviven con ellos. Pero esto funciona cuando la mayoría están vacunados, porque si los casos no vacunados se incrementan, lógicamente los gérmenes tendrán más individuos a los que "atacar". Además y colateralmente esto influye en que puedan enfermar personas no vacunadas como por ejemplo adultos que no pasaron la infección y que no se vacunaron (porque todavía no estaban en vigencia las vacunas) y especialmente los bebés que por edad todavía no han podido ser vacunados y en los que algunas enfermedades además tienen particular virulencia.

Así que egoístamente los que no vacunaban a sus hijos hace unos años -un grupo que entonces era minoritario- contaban con que la probabilidad de enfermar en realidad era muy baja, ya que el propio grupo les protegía. Este panorama ha cambiado por el incremento de la tendencia antivacuna y el riesgo cada vez es más tangible como puede verse en las cifras de incidencia en aumento en el año 2010 y sobretodo en el 2011 (tendencia que me temo, seguirá aumentando progresivamente)

Lactancia materna y riesgo de obesidad

2012-01-18T07:00:00.000+01:00

Hace unos días, leí un estudio realizado en la Universidad de Copenhague, donde se evalúan aspectos hormonales de los niños según sean alimentados con lactancia materna o con lactancia artificial. Los patrones de crecimiento tienen algunas diferencias y a vista de pájaro, es frecuente ver como los niños alimentados con lactancia materna suelen crecer a un ritmo algo más lento (y sin embargo normal).

Posiblemente este ritmo algo más lento tenga sus beneficios a largo plazo, pues los niveles de determinadas hormonas, como la insulina y otros reguladores del crecimiento están con niveles inferiores. Y son los factores que en el futuro adulto están implicados en el desarrollo de obesidad y diabetes tipo II.

Otro de los aspectos que resalta el artículo, basado en una recogida de datos de 330 niños es que mantener la lactancia más allá del inicio de la introducción de la alimentación complementaria afecta positivamente al mantenimiento bajo de los niveles hormonales descritos, de forma que a más leche materna y más tiempo, los beneficios se multiplican.

De hecho, otros estudios anteriores ya hablaban de la influencia hormonal en la vida adulta de sucesos que ocurren incluso prenatalmente. Así, muchos niños que nacen con bajo peso con restricción de su crecimiento intrauterino, también están expuestos a unos niveles más elevados de hormonas como la insulina con el riesgo de descompensación metabólica con el devenir de los años.

Obviamente todos estos estudios hablan de riesgos, de probabilidades y de factores protectores. La lactancia materna prolongada no es un factor único protector en el desarrollo de obesidad. Es decir, que la lactancia disminuya el riesgo de padecer ciertas enfermedades no quiere decir que el riesgo desaparezca por completo. Otros factores como la genética, la alimentación posterior, la actividad física serán relevantes. Así que niños lactados al pecho pueden ser obesos en el futuro si se dan determinadas condiciones. Igualmente, el hecho de ser alimentado con lactancia artificial no es peligroso y no condiciona un futuro de factores de riesgo por sí solo.

Somos vulnerables, nos equivocamos y además hay "bichos" con mala pata

2012-01-16T07:00:00.000+01:00

Cuando empiezas a "aprender" a ser médico, con tus primeros contactos con los pacientes después de un bagaje de horas de estudio considerable, lo habitual es que seas prudente, que todo lo preguntes, que tengas cierto miedo a lo que no conoces, a ser humano y a equivocarte. Tener otro tipo de falsa seguridad en realidad es bastante peligroso, aunque poco común.
Después, conforme los años van pasando, aumentas tu experiencia, tus conocimientos y de forma paralela tu seguridad. Yo creo que eso es bueno para todos, para los pacientes y para los médicos.
Sin embargo, siguen pasando los años y a veces esa seguridad se tambalea periódicamente cuando te equivocas en los diagnósticos, cuando la evolución de la enfermedad no sigue el curso esperado, cuando se añaden sucesos a veces inevitables que añaden comorbilidad.
Además, por mucho que la medicina haya avanzado, a veces nos vemos con dificultades para combatir algunos procesos. Por ejemplo, a pesar de los antibióticos de gran potencia, a veces nos enfrentamos a gérmenes extremadamente agresivos y que van por delante de nuestras decisiones, que "nos toman el pelo" delante de nuestras narices y que lesionan sin poder hacer casi nada.
En ocasiones se visitan pacientes que llevan muy pocas horas de evolución de su proceso y es difícil predecir cómo irán las cosas por mucho que -en nuestro caso, los padres- quieran saber lo antes posible qué está ocurriendo.
En el momento del alta de Urgencias hay diversas situaciones que se pueden dar.
El primer caso es el paciente que tiene un diagnóstico muy evidente y que puedes orientar y tratar adecuadamente (sea un diagnóstico más o menos complejo y precise más o menos intervención). Aún así, te puedes equivocar y puede evolucionar diferente a lo esperado.
El segundo es el paciente que aunque no tenga un diagnóstico evidente, por las horas de evolución y los síntomas que presenta, no te genera una gran preocupación, pues lo orientas como un cuadro leve.
El tercero es el paciente que te genera más dudas. Generalmente lleva pocas horas de evolución y sin embargo ya tu "olfato" te dice que algo se está gestando. A veces a estos pacientes, siguiendo nuestro ojo clínico les hacemos exploraciones complementarias que nos pongan en la pista. Ocurre en ocasiones que estas exploraciones complementarias no nos darán ninguna orientación y todavía confunden más. Tú piensas que algo va a acabar habiendo y sin embargo no tienes pruebas objetivas que te lo demuestren. Son pacientes que no te dejan tranquilo y a los que tienes que dar de alta con instrucciones claras de reconsulta y de vigilancia. Un ejemplo muy típico son las neumonías. A veces ves a estos niños, la auscultación es normal, la radiografía es normal. Y puede que en 24 horas estén ingresados con una neumonía complicada. Por un germen agresivo que en pocas horas cambia radicalmente el cuadro clínico. Generando una sensación de vulnerabilidad personal y profesional importante. Y hay que convivir con ello. Y saber -y transmitir- que todo no lo sabemos, que todo puede cambiar y que además, nos podemos equivocar.

Educación: 8 grandes ideas

2012-01-13T07:00:00.000+01:00

Imagen "robada" del blog del Dr. Casado, que hace una interesante analogía entre el sistema educativo y el sistema sanitario. Yo opino como él, y hay muchos aspectos que serían intercambiables.

Buen fin de semana!

O me atienden ya o...¡llamo a la policía!

2012-01-12T07:00:00.000+01:00

El título del post podría tratarse de una broma, pero os aseguro que no lo es. Pasó ayer en mi hospital y además cumplieron las amenazas.

Llegas a un servicio de Urgencias, pasas a los pocos minutos por el triaje y la valoración que realiza enfermería. Pero tienes la "mala suerte" que los dos niños que llegan después de tu hijo y tú tienen criterios para pasar antes que tú pues presentan una patología más urgente.

Reacción lógica y natural: pongo una reclamación y además, dado que llevo un poco más de media hora de espera, aviso a los Mossos d'Esquadra para que vengan. Porque yo por mi hijo MA-TOOOOOOO (y si es necesario QUE SE MUERAN los demás....).

Ni corta ni perezosa, la policía ante tamaño desorden público se presenta en el hospital para deshacer el entuerto haciendo que administrativos, directivos y personal vario pierda su tiempo en un asunto tan "importante".

Y digo yo, en estos tiempos que corren, activar la policía (un servicio público que pagamos todos) por este motivo no debería estar "penado" de alguna manera? Vergüenza ajena y sensación de enajenación colectiva cuando estas cosas que podrían ser guión de una comedia ocurren en la realidad.

Acorde a su nivel de triaje el niño fue visitado de su patología banal, siendo dado de alta sin pena ni gloria.

Me pregunto qué le debieron decir los mossos a la señora. Pero yo francamente, dudaría de su capacidad para cuidar. He dicho.

Alergia digestiva y alimentaria

2012-01-11T07:00:00.000+01:00

Entre las muchas peticiones que recibo sobre temas a tratar, es frecuente el interés por las alergias. Las alergias, ciertamente, se han incrementado con los años, seguramente en contraposición a un mayor control de las enfermedades infecciosas que antiguamente diezmaban las poblaciones.

Hay niños y adultos con elevada predisposición a tener alergias. Además hay un componente genético para las mismas. De forma que hay familias en las que varios de sus miembros tienen problemas alérgicos (a veces con manifestaciones diferentes, pero expresando una hipersensibilidad igualmente).

Otro concepto a tener en cuenta, es que una alergia puede aparecer en cualquier momento. Puedes haberte puesto morado de gambas toda tu vida, y que de repente un día te dé una reacción alérgica comiéndolas. De hecho, con casi todos los alimentos, para que se produzca una reacción alérgica suele ser necesario haberse expuesto anteriormente al producto en cuestión, aunque sólo sea parcialmente.

Los alimentos son causa frecuente de alergia por su alto contenido en proteínas. El tubo digestivo tiene un eficaz sistema defensivo, sino sería inviable resistir la ingente cantidad de alimentos (con sus diferentes propiedades) que consumimos en toda una vida. Sin embargo, a veces se producen reacciones de hipersensibilidad, y teniendo en cuenta que es el primer aparato con el que entran en contacto los alimentos, actúa de órgano de choque y las manifestaciones pueden ser digestivas. Las otras manifestaciones comunes de la alergia alimentaria suelen ser (por el paso de macromoléculas) las cutáneas (que de hecho son las más frecuentes) y las respiratorias.

En realidad cualquier alimento puede desencadenar una reacción alérgica. En los niños son muy características las alergias a la leche y al huevo, en parte porque son los primeros alimentos con los que entra en contacto. En todas las edades, los alimentos más alergénicos son los pescados y mariscos, los frutos secos, algunas frutas como el kiwi o las fresas y aunque a alguno que otro, le duela en el alma, el chocolate.

Una forma peculiar de alergia es el síndrome alérgico oral. Seguro que más de uno de vosotros lo ha experimentado. La ingestión o contacto de algunos alimentos origina picor en el paladar y en los labios, así como dermatitis de la piel de alrededor de los labios.

Para diagnosticar una alergia alimentaria es muy importante conocer exactamente cómo fueron los síntomas y detallar en lo posible los alimentos que han podido estar implicados.

En todos los casos de alergia alimentaria el tratamiento fundamental es la prevención. Es decir, eliminar el alimento responsable de la dieta. En el caso de la alergia a las proteínas de leche de vaca y al huevo en la primera infancia, el pronóstico suele ser bueno y con el tiempo el cuerpo "olvida" que fue alérgico y estos alimentos se suelen tolerar, para alivio de las familias, pues hay muchísimos alimentos que contienen leche y huevo. En el resto de alergias, la persistencia de la alergia suele ser la norma. Y hay que ser cuidadoso pues una reacción de mayor nivel y que afecta a más de un órgano, se conoce como anafilaxia y es un cuadro más peliagudo y potencialmente peligroso.

Nota de humor: Y si no que le pregunten a Blancanieves lo que le pasó tras morder una manzana a la que era alérgica (los alergólogos sostienen que no fue veneno sinó un shock anafilático).

Del triaje en tiempos de guerra a la telemedicina

2012-01-10T07:00:00.000+01:00

Esta noche estoy de invitada en el teku. Me hace ilusión aunque estoy un poco nerviosa por todos los amigos que van a estar ahí y también por si aparecen problemas técnicos con la conexión. También por si los duendecillos de mi casa se piensan que estoy loca hablando con el ordenador y deciden no irse a dormir o pedir agua o pipi mientras los demás escuchan desde su casa. Suerte que al menos no tendré la presión "de la imagen", comú cuando vas a algún sitio a hacer una presentación y podré estar en pijama y con los rulos puestos.

Aunque muchos de los que hoy estarán al otro lado me conocen por este blog y mi actividad tuitera, en realidad ésta que véis por estas páginas es mi cara B.
Mi cara A, la cotidiana, y donde me dejo los cuernos semana a semana son las urgencias pediátricas. Una subespecialidad de la pediatría que me gusta y me motiva y que me permite crecer profesionalmente día a día y tener qué explicaros por aquí.
Uno de los pilares a día de hoy en un servicio de Urgencias como el del Hospital de Nens, con una afluencia tan importante de pacientes, es el triaje. En el triaje es una forma estructurada de clasificar los pacientes de forma que los que son más urgentes se atienden antes. Y aunque esto pueda sonar de perogrullo porque a priori se supone que todo lo que va a Urgencias es urgente, la verdad es que es un sistema excepcional para que la espera sea en condiciones de seguridad y de calidad.

Si queréis saber más, os espero puntualmente a las 22,15h. Hasta luego!

Veintidós por ciento de "ni-nis"

2012-01-09T07:00:00.000+01:00

Guardé un recorte de El País de hace unos cuantos días, antes de que los fervores navideños eclipsaran el resto de noticias, cuyo titular decía: "La crisis eleva al 22% los jóvenes que ni estudian ni trabajan". Con un subtítulo que resaltaba que España tiene la 5ª peor cifra en la Unión Europea en este sentido después de haber crecido un 8,6% en los últimos tres años, la cifra de jóvenes entre 18 y 24 años que literalmente no hacen nada.
El perfil de estos 800.000 jóvenes es heterogéneo. Hay quién después de fracasar en los estudios, quedó en paro de su trabajo; quién encuentra trabajo pero lo rechaza por las condiciones o porque tiene que desplazarse; el que reemprende los estudios que dejó en tiempos anteriores pero se frustra y los vuelve a abandonar; el que decide "agotar" el paro (porque en este país parece tonto el que no lo hace...); el que se desanima después de llamar a muchas puertas, etc...
La crisis es responsable de que los puestos de trabajo sean escasos. Y las personas con menos formación son las que tienen más dificultades para encontrar empleo. También ciertamente son las más fáciles de despedir cuando las cosas no van bien en las empresas. Y además contamos con los colchones económicos familiares, que amortiguan estas situaciones.
Sin embargo, y aunque entiendo que las vacas flacas son más flacas para algunos sectores, lo que no comprendo es que un chaval de entre 18 y 24 años sea capaz de estar mano sobre mano día tras día. No comprendo que sean capaces de rechazar trabajos porque haya que trabajar días festivos o fines de semana (cuando algunos llevamos media vida haciéndolo, a pesar de nuestros títulos universitarios, etc). No comprendo la falta de motivación para hacer muchas otras cosas: nueva formación, proyectos colaborativos, emprender alguna idea, etc. Yo recuerdo esa época de mi vida, y me faltaban horas en el día para hacer todas las cosas que me hubiera gustado. Me faltaban horas para aprender, para ayudar, para probar nuevas actividades, etc. Porque la motivación tiene que salir de uno, por muy mal que esté el panorama fuera. De alguna manera, hay gente a la que nunca le falta motivación ni ganas de hacer cosas, y otros que esperan que las cosas les caigan del cielo, quizá porque desde pequeños a algunos niños se les ha educado así.
De la misma manera, cierto es que algo falla en el sistema educativo cuando hasta un 30% de los alumnos abandonan las aulas prematuramente. Quizá como reflexionaban ayer en el programa 30 minuts a propósito del dineral gastado en aeropuertos inútiles de toda nuestra geografía (por cierto programa 100% recomendable como muestra de lo mal que se gestiona el dinero público), a lo mejor es más favorable para el país no tener tantas buenas carreteras, ni tanto aeropuerto ni tanta alta velocidad e invertir en el futuro de los ciudadanos y en el sistema educativo.
Y algo debe fallar en las familias como reflejo de la sociedad en la que vivimos para que haya un número tan elevado de jóvenes en esa situación. Al menos ésa es mi opinión....

Calendario de vacunación del año 2012

2012-01-05T07:00:00.000+01:00

Puntualmente al cambiar el año, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría publicó el calendario de vacunaciones con las recomendaciones para este nuevo año.
Sin nuevas vacunas en el horizonte, hay sólo unas pequeñas variaciones en cuanto al momento en el que se administran las vacunas, que os resumo:

Las primeras dosis de las vacunas triple vírica (TV) y de la varicela se recomiendan preferentemente a los 12 meses (esto ya se hacía en algunas comunidades autónomas como por ejemplo la mía), aunque se considera aceptable entre los 12 y 15 meses. Este adelanto tiene su origen en los recientes brotes de sarampión que ha habido. De esta manera, los niños están protegidos antes de los posibles focos de infección.

Las segundas dosis de las vacunas TV y de la varicela se recomiendan entre los dos y tres años, con preferencia por los dos años. Entiendo que por el mismo motivo por el que se adelanta la primera dosis

La nueva horquilla de administración recomendada de las dosis de refuerzo de las vacunas frente al meningococo C y al neumococo es de 12 a 15 meses. Se adelanta 3-6 meses.

Si las circunstancias epidemiológicas lo requieren, se recomienda una dosis de refuerzo frente al meningococo C a aquellos niños que hayan recibido una serie primaria en el primer año de vida sin refuerzo a partir de los 12 meses de vida.

Se recomienda la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria y la tos ferina Tdpa a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los 11-14 años (en 2011 era a los 14-16 años). Otra vacuna que se adelanta. Principalmente para cubrir la tos ferina. Los anticuerpos de la vacunación de tos ferina se van perdiendo con los años y se sabe que el principal foco de infección de los bebés más pequeños son justamente los adolescentes y los adultos jóvenes.

Otro tema que es una petición recurrente por muchos pediatras y oficialmente por la Asociación Española de Pediatría, es establecer un único calendario vacunal en todo el territorio español, pues en el momento actual seguimos teniendo 19 calendarios diferentes y diferentes coberturas vacunales subvencionadas. Por ejemplo la vacuna antineumocócica conjugada, que está incluída dentro de las vacunas sistemáticas, sólo está cubierta por la sanidad pública en Madrid y Galicia, teniendo que ser pagada por los padres en el resto del territorio.

Salud y....¡suerte!

2012-01-04T07:00:00.000+01:00

Uno de los deseos para el año nuevo que me gustó fue el que formuló Paula, una lectora del blog, que también tiene un blog maravilloso llamado Paula y sus cosas, en twitter. Decía:

"Para el próximo año os deseo las cuatro eses: Salud, Serenidad, Suerte y mucho Sexo"

Curiosamente la salud y la suerte, se desean con frecuencia. Y aunque no soy demasiado supersticiosa en estos temas, sí que pienso que en la salud juega cierto papel el factor suerte. Es verdad que tienen mucha importancia las actitudes preventivas, pero por ejemplo la lotería genética que te toque, que te predisponga al cáncer o a las enfermedades metabólicas, no suele depender de ti. Ciertamente si tienes predisposición al cáncer y además fumas, estás jugando bastantes números en la lotería. Pero cuánta gente que no ha fumado en su vida y que ha llevado una vida sana padece alguna enfermedad grave?
En el caso de los niños la cuestión es si cabe más impresionante, pues no han tenido tiempo de decidir una vida de excesos y de poco cuidarse, ni son conscientes de sus características genéticas.
Otro aspecto en el que también tiene influencia la suerte es por ejemplo en los traumatismos. Hay golpes descomunales que no asocian ningún tipo de lesión. Y caídas y golpes de lo más tonto que condicionan fracturas y lesiones de gravedad. Algunos niños son especialistas en romperse unos cuantos huesos de su "armadura", mientras que otros que son atrevidos, movidos y un poco inconscientes, acaban saliendo indemnes de todo.
En los ratios de hospitalización acaba pasando lo mismo. La mayoría de niños que visitamos no tiene antecedentes de interés, salvo las enfermedades propias de la edad, en su mayoría banales. Algunos no visitarán un hospital más que en el momento de nacer. Otros en cambio, sin tener ningún problema inmunitario ni similar tienen en su haber varios ingresos hospitalarios por intervenciones o infecciones o fracturas o combinaciones varias.

Con toda esta reflexión, solo me queda desear que tengáis un año con mucha salud y ¡con un poco de suerte!

Feliz 2012.....

2012-01-02T07:00:00.000+01:00

Cambia el año y ya véis que sigo a lo mío...Hoy saliente de guardia, pues qué mejor manera que empezar este 2012 que trabajando! Y que no nos falte el trabajo, que aunque duro a veces, al final va a ser verdad que somos unos privilegiados.

Y para ilustrar el post, un dibujo. Feliz 2012!!! (by Laia)

Recopilando el 2011...

2011-12-30T07:00:00.000+01:00

En breve estrenaremos un nuevo año. Tengo que confesaros que el 2011 ha sido un mal año para mí. Un día de estos os explicaré por qué. No obstante tengo la esperanza puesta en el próximo 2012. Aunque soy consciente que cambiar de año es una anécdota en nuestro día a día y que poco cambiará entre el 31 de diciembre del 2011 y el 1 de enero del 2012, permitídme la esperanza. La esperanza en que las cosas irán mejor. La esperanza que hace que no sobrevenga el apagón emocional para poder seguir adelante cada día. En eso estamos. Sobre todo por quién depende de mí.

Para resumir este año 2011, que ya está dando los últimos coletazos, os paso un resumen de los posts más vistos y comentados. Espero que los disfrutéis (de nuevo).

Enero: Quién enseña a quién (V): La paciencia. Curiosamente a esta entrada, de las más vistas del blog, mucha gente llega tras buscar el google "paciencia".

Febrero: La feminización de la Medicina, ¿un problema?. A vueltas con la conciliación y los cambios en una profesión que había estado "dominada" por hombres.

Marzo: Estereotipos: El hermano mayor. Iniciando una saga (que se completa con el hermano mediano y el pequeño). Muchas personas comentaron sus experiencias al respecto.

Abril: Consejos inapropiados. Una lanza en favor de defender el estilo de crianza que cada familia decida.

Mayo: La varicela y sus complicaciones. Casualmente el post más visto en toda la historia del blog con más de 15000 clics!. La varicela, su vacuna y sus complicaciones generan muchas búsquedas en la red.

Junio: Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, con una especie de monográfico de 3 días (post 2 y post 3 sobre el tema) para saber cómo actuar si os encontraís frente a un atragantamiento.

Julio: Familias numerosas, ¿héroes o inconscientes?. Para mí, desde luego héroes....

Agosto: El verano es para besarse... sobre la mononucleosis infecciosa

Septiembre: Enfermedad boca-mano-pie que ha sido bastante epidémica durante este otoño en Barcelona

Octubre: ¿Cuántos Steve Jobs conocemos? Reflexionando sobre las terapias alternativas a la medicina convencional

Noviembre: Conciliación, ¿nos quedamos sólo con la anécdota? . Sobre conciliación "a propósito de un caso", con una historia que ha dado muchas vueltas por la blogosfera.

Diciembre: El pañal nocturno. Cifras de "normalidad" entorno a la enuresis nocturna

¡Feliz 2012!

Plan de parto y nacimiento

2011-12-29T07:00:00.000+01:00

He tenido acceso en estos últimos días al Plan de Parto y Nacimiento que acaba de publicar el Ministerio de Sanidad. El documento atiende a las demandas que desde hace mucho tiempo diversos colectivos de mujeres hacían para que en el momento del parto y el nacimiento, la mujer pudiera elegir, a pesar de que el parto sea hospitalario y/o instrumentalizado.

Las políticas hospitalarias han sido en los últimos años muy paternalistas entorno al parto, con uns protocolos bien establecidos, pero que dejaban poco espacio a que la mujer pudiera decidir. Hay que ser honrado y admitir que ello fue consecuencia de una medicalización del parto que tuvo consecuencias muy positivas, pues la mortalidad perinatal y maternal durante el parto descendió hasta cifras que son anecdóticas si comparamos con lo que ocurría no hace tanto tiempo.

Siempre pienso que los excesos de la medicina se producen buscando el bien general. Y luego a veces hay que dar unos cuantos pasos para atrás para resituarse. Para coger lo bueno que nos ofrece la tecnología y volver a hacer cosas de antaño que quizá no estaban tan mal. Al igual que ha ocurrido con la Neonatología y los cuidados centrados en la familia, la Obstetricia tiende una lanza a la implicación de la mujer y la familia en un momento tan especial como es el nacimiento de un hijo.

El Plan de Parto parte de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal publicada hace unos meses y que postula en base a la medicina basada en la evidencia. Por ejemplo en esta guía afirma no recomendarse de rutina la episiotomía y aborda los beneficios del contacto piel con piel de la madre y el recién nacido. A partir de esta guía el documento del Plan de Parto, bastante completo bajo mi punto de vista, permite que la mujer tome determinadas decisiones de forma acorde a la forma como desea parir. Como dice la introducción es un documento en el que la mujer puede expresar sus preferencias, necesidades, deseos y expectativas sobre el proceso de parto y nacimiento. Y abarca desde el momento en el que llega al hospital hasta el puerperio. Algunos aspectos que se pueden concretar son por ejemplo quién será el acompañante, la elección del lugar y la postura para dilatar, la elección del tipo de analgesia (o la decisión de no analgesia), el deseo de cortar el cordón umbilical y/o donar la sangre de cordón, y también algunos aspectos en relación con el recién nacido y los cuidados iniciales (higiene, vitamina K, lactancia, etc).

Todo ello por escrito (que no significa inamovible) y recomendable a realizar entre las semanas 28 y 32 de la gestación. Durante el parto se podrá modificar si así se desea. Estamos mejorando, ¿verdad?

Espasmos del llanto, ¿quién se asusta más?

2011-12-27T07:00:00.000+01:00

El día de Navidad me tocó estar de guardia como casi todas las Navidades de mi vida desde que soy pediatra (o me formaba para ello). Podríamos decir que fue una guardia "tranquila", pues los virus epidémicos se han tomado un pequeño respiro y no había tantos pacientes respiratorios como los que por estas fechas habitualmente inundan el hospital.

Una de las visitas en las que tuve que emplear más recursos fue con unos padres que estaban muy asustados porque creían que su hija, una niña de 18 meses, había hecho una convulsión febril. Ciertamente tuve que preguntarles exactamente qué había pasado porque hipotéticamente, dado que la niña tenía fiebre, sí podía ser una convulsión febril.

Por la historia que me explicaron, y a pesar de que es un fenómeno que asusta casi lo mismo que las citadas convulsiones, mi diagnóstico fue de espasmo del sollozo o espasmo del llanto.

El espasmo del sollozo es un fenómeno relativamente común, pues afecta a un 5-7% de los niños. Típicamente entre los 6 meses y los 6 años. Coincidiendo con el llanto, o en ocasiones con sorpresas o "sustos" los niños hacen una pausa respiratoria y no "arrancan" a llorar. Se conoce como que "se privan" o "se pasan". Con esa pausa respiratoria se suele asociar un cambio de coloración en la piel, que se vuelve morada en algunos casos o blanca en otros, y a veces incluso se produce algún movimiento espástico que simula una convulsión. En pocos segundos (entre 30 y 60 aunque se hará eterno para quién lo observa) el niño empieza a llorar y todo se soluciona por sí mismo.

En el espasmo del llanto hay cierto componente genético, de forma que si sóis de los que dábais sustitos de este tipo a vuestros padres, es posible que vuestros hijos os paguen con la misma moneda. Y para alivio de la mayoría, se extinguen con la edad y son totalmente benignos (es decir, que no dejan secuelas ni están relacionados con otros cuadros patológicos como la muerte súbita del lactante o las propias convulsiones).

El padre de la niña que os comentaba me preguntaba sobre qué medidas debía efectuar en su domicilio y quería informarse sobre la posibilidad de formarse en medidas de reanimación. Aunque le ofrecí estar atento a nuestros cursos de reanimación para padres, también le expliqué que las maniobras de reanimación cardipulmonar no eran necesarias para el espasmo del llanto. De hecho, lo único que hay que hacer ante el episodio es NO PERDER LA CALMA. Algo que es difícil en la situación, pero como veréis en el vídeo de más abajo, posible. De hecho lo más peligroso es el zarandeo o la posibilidad de que se golpee con algún mueble o que se atragante si lleva algo de comida o algún objeto en la boca. Y serán estas cosas las que haya que evitar.

Un asunto curioso es que aunque pueda parecer lo contrario, inicialmente estos episodios son involuntarios. Eso no quita que los niños, si van viendo un gran "circo" a su alrededor cuando ocurre, aprendan a controlarlo y sacar rédito. Esto que os explico lo viví en mi infancia con una prima mía más pequeña. Como "se pasaba" con el llanto, era "intocable", y los adultos cedían con más frecuencia a sus caprichos (algo que a su propio hermano y al resto de niños ya en su día nos parecía injusto....). Así que si la consigna es no perder la calma mientras sucede, posteriormente es útil no mostrar preocupación o enfado, sinó una actitud neutra, tipo "aquí no ha pasado nada". ¿Difícil?

Esa tos reminiscente

2011-12-19T07:00:00.000+01:00

Debía estar cursando tercero o cuarto de carrera. Todas las mañanas cogía el autobús para ir a la facultad. Una mañana de frío y oscuro invierno, uno de los asientos cuando yo subí, estaba ocupado por un señor joven, no tendría más de 5 ó 6 años que yo. Llevaba una gran manta y dentro se adivinaba que debía llevar un bebé, que por el tamaño del "bulto" no debía de ser muy grande.

En pocos minutos me estremecí (de hecho todo el autobús estaba enmudecido, con los oídos afinados y el alma en un vilo) cuando aquel bebé empezó a toser y a manifestar ruidos respiratorios inquietantes. La tos muy era seca. Entre ataques de tos se quejaba con ese quejido lastimero que tienen los bebés que tienen dificultad para respirar. Y aunque no le llegué a ver la cara, estoy segura de que muy buen color no tenía. La inexperiencia y la timidez me impidieron decirle a ese señor que se bajase del autobús, que llamase a una ambulancia (o qué carajo, hacerlo yo junto a él), porque la dificultad respiratoria que presentaba el bebé necesitaba un tratamiento urgente.

Se bajó en la misma parada que yo. Iba al Hospital Clínico y yo a la facultad del mismo hospital. Estoy segura de que se quedó ingresado durante unos cuantos días. Me quedé con curiosidad por saber qué fue de él. Pero la tos no se me olvidó nunca.

Hoy en día, identifico ese timbre de tos con facilidad. Ya no me asusta, aunque es bueno seguir teniéndole respeto a algunas cosas. Habitualmente quienes tienen esa tos, son niños con bronquiolitis. Y esa tos tan peculiar, a modo de tarjeta de presentación, la suele originar el virus respiratorio sincitial, el VRS. Seguro que también son muchos los padres, que nunca en su vida la olvidan.

Contradicciones de una madre pediatra

2011-12-16T07:00:00.001+01:00

Para despedir la semana, os traigo el último post con el que he colaborado con El Club de las Madres Felices. Como podréis ver, muchas veces las cosas no son blancas o negras sinó que se mueven en una amplia gama de grises.... Buen fin de semana!

El hecho de tener hijos aporta un nuevo color a la forma de asumir una profesión ligada a la infancia, como es ser pediatra. Supongo que algo similar les ocurre a maestros, psicólogos u otros profesionales que en su día a día trabajan con niños y luego viven con niños en sus hogares.
En ese camino en la empatía, sucede que si has vivido situaciones similares a la que otras personas te explican, la comprensión es mucho mayor. Y se cumple una frase que antes de tener hijos, me fastidiaba mucho al oír –de forma similar a como te fastidian algunas expresiones de tu madre hasta que la haces abuela y te observas a ti misma repitiéndolas-, algo que puedo asegurar que es bien cierto: ser padre o madre te hace mejor pediatra. Y no porque los conocimientos aumenten por generación espontánea al ritmo que crece tu barriga de embarazada, sino porque hay una parte de ti que comprende a la perfección lo que los hijos “hacen sufrir” y la forma cómo se modifica tu escala de valores y tus prioridades en la vida.
De esta manera se comprenden de otra manera las lágrimas que la madre de un recién nacido vierte sobre tu mesa en la consulta por un cólico a destiempo, la cara de susto de unos padres a los que informas que tienes que hacerle a su hijo una punción lumbar, o la negativa de otros a realizar algunas pruebas invasivas.
Todo ello acaba llevándote a ser mucho más flexible con algunas decisiones médicas, pues existen muchos casos en los que las cosas no son blancas o negras y se puede dar a los padres la opción de consensuar una decisión respecto a la salud de sus hijos. Muchas familias, con la información en sus manos, acaban preguntándote sobre qué harías tú en su lugar (y con tu hijo/-a). Y la respuesta no es tan sencilla. En mi caso, que soy muy poco intervencionista, siempre opto por decidir hacer las menos pruebas posibles y dar la menor medicación posible. Otras veces, el asunto está claro y es necesario emplear toda la potencia que la medicina nos ofrece y no dudar en hacerlo así.
Con mis hijas he tenido escasos momentos de contradicciones por el hecho de ser a la misma vez madre y pediatra. Quizá porque afortunadamente se han enfermado muy poco. Aparte de que hay síntomas a los que no hago ni caso (como por ejemplo que tengan mocos), por lo demás casi todo han sido síntomas y enfermedades comunes, de fácil resolución. En pocas ocasiones creo recordar haber perdido la objetividad. En la que me llega a la memoria con más facilidad, mi hija mayor era un bebé de pocos meses y tuvo una gastroenteritis con muchísimas diarreas y escasa ingesta. Después de dos noches en vela con la niña irritable y cambiando pañales y sábanas, tuve mis dudas sobre el bienestar de la criatura. Y también sobre mi capacidad para evaluar la situación con objetividad. Me di el plazo de unas horas para que le echara un vistazo alguno de mis compañeros. Finalmente las cosas mejoraron y me acabé “apañando” yo sola como casi siempre.
En otros momentos, me ha tocado ser “el ojo objetivo” con los hijos de otros pediatras y con los hijos de mis amigos. Reconozco que pierdes un poco el enfoque cuando hay vínculos emocionales de por medio. Y eso no siempre tiene que ser negativo, pero es algo a tener en cuenta. Pues no está mal recordar que existe aquello que en medicina conocemos como el síndrome del “recomendado”

Los (supuestos) beneficios económicos del "acueducto"

2011-12-15T07:00:00.000+01:00

La semana pasada tuvimos esa semana tan extraña con días festivos intercalados con días laborables. Con puentes para unos, acueductos para otros, y días "normales" para una pequeña proporción. En estas épocas convulsas en temas económicos, no pocos se planteaban la necesidad de reconvertir estas fiestas o no hacerlas o lo que sea. Vaya, que no estamos para muchos festivos con las noticias económicas que diariamente nos transmiten y en vísperas de los días de Navidad.

Si bien el lunes os hablaba de que ya estamos en "temporada alta" en Urgencias, en los últimos días ha habido un cierto descenso en el número de pacientes atendidos. ¿Os imagináis por qué? Pues es un fenómeno que también ocurre habitualmente en los primeros días de enero.

Fácil. Los niños no han tenido cole ni guardería. O lo han tenido en días diferentes (cada colegio a la suya). O no han ido porque los padres han aprovechado para viajar. Poca coincidencia del grupo entero. Y ese frenazo en la actividad colectiva, en compartir sudores y mocos cotidianos, ha frenado a los virus.

Para compensar, algunos pequeños con cuadros aparentemente virales con unas febradas de órdago. ¿Los primeros casos de gripe? Posiblemente.....a ver si con un poco de suerte no hay propagación masiva antes del cese de la actividad lectiva por Navidad.

¿Y por qué esto conlleva beneficios económicos? Una explicación de pediatra con cero conocimientos en economía más allá de la economía doméstica. Allá va:

Menor enfermedad de los niños = Menor absentismo laboral de los padres (en especial de las madres) = Más producción económica.

Por lo que al personal sanitario respecta, una pausa para coger aire y seguir con el resto del invierno. ¡Qué vivan los puentes!

El pañal nocturno

2011-12-14T07:00:00.000+01:00

Desde que en verano mi hija pequeña siguió la conversación que mantuve con los padres de una amiguita de su clase, de tanto en tanto me comenta que quiere que le quite el pañal nocturno. La conversación versaba justamente sobre la idea que tenían los padres de su compañera de quitarle el pañal por la noche, aprovechando que era verano. Para ello, habían optado por levantarla durante la noche al lavabo a intervalos regulares, para evitar que se lo hiciera encima.

Irene se ha puesto como meta pasar 3 noches seca, para después "atrevernos" a quitárselo. Para ello, me ha pedido que la levante por la noche al lavabo, tal como oyó que los otros adultos hacían. Para complacerla y no quedar siempre como "mala madre", algún día, antes de acostarme la he levantado al lavabo. Una inutilidad. Va zombie perdida, y si realiza diuresis es casual. Al final, lo que hacemos otros padres y yo misma cuando los levantamos al lavabo es "hacer función de pañal" sin que ello conlleve la maduración que estamos esperando de control vesical nocturno.

Sobre los motivos fisiológicos o parafisiológicos que originan una enuresis nocturna ya hablé hace un par de años aquí.

La enuresis se considera monosintomática cuando durante el día el niño no presenta otros síntomas neurológicos o urinarios. Y ojo al dato, porque afecta entre un 15 y un 20% de los niños de 5-6 años, considerándose esa edad como la "normal" para tener control esfinteriano nocturno. Eso significa que en la clase de mi hija, de 25 niños, estadísticamente todavía habrá dentro de dos años (momento en el que todos hayan cumplido 6 años) 4 ó 5 niños o niñas que necesitarán pañal o que mojarán la cama frecuentemente (seguro que la cifra a día de hoy es bastante superior). Así que es bastante usual, para tranquilidad de los padres recientes y para tenerlo en cuenta en los proyectos educativos en los que se incluyen noches fuera de casa (colonias, convivencias, etc).

Sobre los tratamientos, hay dos líneas a seguir: una es el tratamiento conductual (alarmas) y otra se basa en fármacos (hormona antidiurética). Sin embargo, la recomendación que os haría es planteárselo cuando al niño le origina un perjuicio importante social o psicológicamente. Pues es sabido que entre los 6 años y la adolescencia, más tarde o más temprano, el control de esfínteres se producirá espontáneamente. Así que la pregunta sería: ¿vale la pena tratar algo que se "cura" solo? En algunos casos sí, pero creo que es importante que sea a petición del niño incómodo con el problema y no por decisión exclusiva de los adultos.

Un aspecto que me gustaría remarcar como niña enurética que fui, es que los niños no son culpables de su problema y que por muchos calendarios de días secos que se hagan, difícilmente hay forma de controlar los escapes hasta que un día ¡por fin! desaparecen. Así que habría que evitar ridiculizar al niño (antiguamente era maquiavélico, con sábanas mojadas colgadas a la vista de todo el mundo, etc) pero también evitar darle más importancia de la que realmente tiene un problema más común de lo que creemos (e infradiagnosticado, pues no todas las familias consultan por ello). Más información sobre el tema por aquí.

La UCI pediátrica: ese lugar

2011-12-13T07:00:00.000+01:00

En el Magazine de la semana pasada de La Vanguardia había un reportaje sobre la nueva UCI Pediátrica del Hospital Vall d'Hebron. Una unidad recientemente inaugurada y que sustituye a la unidad creada hace 40 años. Las nuevas tecnologías han irrumpido en la unidad, con posibilidades infinitas en cada box de intensivos. A estas alturas del año, seguro que está rozando el lleno, pues uno de los principales motivos de ingreso en las UCIs pediátricas son los pacientes respiratorios que necesitan soporte ventilatorio mientras sus pulmones se recuperan de las lesiones.

Otros de los pacientes que suelen pasar por la UCI son los operados de cirugías mayores de gran importancia. Destacando los niños que son operados de cirugía cardíaca o los que son sometidos a trasplantes. En el Vall d'Hebron son punteros en los trasplantes hepáticos y también en los renales. En verano, lamentablemente aumentan los traumatismos craneales por los accidentes de tráfico y también los niños que se ahogan en piscinas o playas.

Juntamente con los avances tecnológicos, se han producido unos avances "sociales" que son muy beneficiosos para la curación de los niños y para paliar la ansiedad de los padres en estas circunstancias, y es que se permite a los padres estar junto a los niños a todas horas. Algo que supone un cambio radical a los estrictos horarios de visitas que había anteriormente. Supongo que ello es consecuencia de "copiar" lo que se viene haciendo en las Unidades Neonatales, que de unos años a la actualidad, se han convertido en unidades abiertas a las familias. Las familias colaboran en los cuidados y facilitan el bienestar del niño, sobretodo cuando ya está consciente aunque todavía necesite cuidados intensivos.

Las unidades de cuidados intensivos nacieron como ampliación de las salas de reanimación postoperatoria. Las primeras UCIs pediátricas se abrieron en Suecia a mediados de los años 50. En el Hospital Vall d'Hebron se abrió en el año 1968. Entonces, probablemente pocos niños sobrevivían a pasar por allí. Hoy todo ha cambiado en los intensivos pediátricos, aunque muchos pacientes andan en la cuerda floja, a veces durante muchos días, para sufrimiento de quién les quiere. Muchos, por suerte, acabarán contando su estancia en ese lugar hospitalario hostil como una anécdota más en sus vidas.

Los avances tecnológicos son inmensos día a día. No hace tanto tiempo que hice mis últimas guardias en la UCI (si no recuerdo mal, unos 7 años, un poco después de hacerme mamá) , y creo que a día de hoy, habría muchos aparatos nuevos y formas de monitorizar que no conocería. Nunca ha sido mi lugar favorito para trabajar, aunque durante un tiempo me gustó conocer sus secretos, pues lo que se aprende allí, se acaba aplicando cuando ves a niños en estado grave en cualquier otro lugar. Y de hecho, un niño antes de llegar a la UCI por su problema de salud, habrá pasado por una consulta de primaria o por un servicio de Urgencias, donde alguien habrá tenido que constatar la gravedad y efectuar las primeras actuaciones o administrar los primeros tratamientos.

Velocidad de crucero

2011-12-12T07:00:00.000+01:00

Las 2 ó 3 últimas semanas ya han sido de mucho trabajo en Urgencias. El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) no se ha hecho esperar a su cita de noviembre y ya está originando mucha patología. El cuadro más típico que causa este virus, aunque también lo pueden originar otros "primos hermanos" es la bronquiolitis, de la que ya he hablado en años anteriores.

A pesar de que hay muchos niños enfermos, con problemas respiratorios, casi me atrevería a decir que el virus este año no está siendo tan agresivo con los bebés más pequeños. Comparado con otros años, donde los cuadros eran rápidamente evolutivos, este año parecen cuadros más llevaderos. No sé qué opinarán nuestros compañeros que trabajan en las Unidades de Cuidados Intensivos, pero ésta es mi sensación en mis últimos días hospitalarios. En cambio, estamos viendo lactantes más mayores con neumonías por el VRS. Quizá en coinfección con otros gérmenes, pero con necesidad de ingreso para oxigenoterapia. Cada año las mismas infecciones se manifiestan con los mismos cuadros clínicos, pero siempre con alguna peculiaridad.

El virus respiratorio sincitial es un virus capaz de dar diferentes manifestaciones respiratorias. Para los adultos, un simple catarro. Para los más pequeños, bronquiolitis. Para los medianos, muchas veces una bronquitis o una neumonía viral.

Junto con el aumento de la frecuentación en Urgencias, aumenta la complejidad. Los pacientes respiratorios siempre suelen necesitar más recursos que otros pacientes. Además con el sistema de triaje, estos pacientes se priorizan. Con lo cual la espera en general, aumenta. Empiezan los primeros nervios en la sala de espera. Hay gente que es capaz de hacer colas y esperas brutales para comprar en un outlet y sin embargo se enfada por dos horas de espera en Urgencias. Hay que convivir con ello. Cada año se repite.

Entre el equipo, los ánimos a días desfallecen. Ya se va notando el cansancio. Y eso que todavía no ha llegado la gripe. Si la curva epidémica, se acaba solapando a la del año pasado, en 15 ó 20 días, la tendremos por aquí. Para empezar el año "con alegría". Primero empiezan los niños. Unos días después, llega el colapso de los servicios de Urgencias que atienden adultos. Que nos pillen confesados. Un año más.

¡Un millón de gracias!

2011-12-04T10:28:00.000+01:00

Conocer el número exacto de personas que llegan hasta estas páginas es difícil. Los diferentes contadores arrojan cifras diferentes. Además hay personas que tienen suscripción a la página mediante google reader o similares (unas 1200 personas si no me equivoco). Decir que las cifras me dan igual no sería cierto. Cuando uno escribe le gusta que le lean, por lo menos a mí. Y lo que empezó a ser un cuaderno de viaje que leían cuatro amigos y mi familia hoy produce cifras que dan vértigo.
Quizá el contador que está casi desde el principio junto al blog, es el que podéis ver en una pequeña pestañita marrón en la columna de la derecha si bajáis un poco hacia abajo. Aunque es, comparado con otras estadísticas, el que da una cifra más baja de páginas pinchadas, con frecuencia es el que uso como referencia. Y no sé si os habéis fijado que ha superado una cifra redonda, brutal y desorbitada: ¡1 millón de visitas!

A unas cuantas semanas del tercer aniversario del blog sólo puedo decir: un millón de gracias. A todos los que leéis, comentáis y difundís. A todos los que me animáis a seguir y os acercáis para contarme que os ha ido bien este post o aquél. A todos los que cuando me habéis conocido en persona me habéis saludado efusivamente. A todos los que me tienen en su blogroll y me nombran en sus bitácoras. A todos los que lo caminaréis conmigo en un futuro: ¡un millón de gracias!

PD: Y de regalo, la imagen que ha dibujado para la ocasión mi pequeña artista!

Quién enseña a quién (IX): Te imito

2011-12-02T07:00:00.001+01:00

Hace unos días, en twitter un pediatra amigo e instructor de RCP (y que por cierto está implicado en un proyecto 2.0 muy chulo: Pediatria dels Pirineus) explicaba cómo su hijo de corta edad, sabía realizar algunas maniobras relacionadas con la reanimación y que se enseñan en los cursos. El niño imitaba la conducta después de haberlo visto a hacer a los mayores, y lo hacía a la perfección después de haberlo observado tan solo una vez.

El hecho de tener un cerebro en desarrollo hace que los niños estén especialmente preparados para el aprendizaje. Todo lo absorben como esponjas. Y esto afecta no sólo a los aprendizajes que podríamos considerar curriculares, sino también al aprendizaje de las conductas para la vida cotidiana. Para ello, es básico ser conscientes de que para ellos somos su principal espejo e intentarán imitar todo lo que hagamos, sea bueno o no lo sea tanto. Con nosotros especialmente, con ese vínculo emocional que nos une, nuestros hijos quieren mimetizarse y para ello nos copian constantemente.

Yo me sorprendo de vez en cuando en el momento en el que alguna de mis hijas utiliza alguna pose mía, alguna expresión que suelo utilizar o incluso cuando reproducen algún defecto. De repente soy yo la que me veo reflejada en su espejo. A veces me hace gracia y otras veces, tengo que confesar que ese "mini-yo" me resulta incómodo.

Volviendo a los cursos de RCP, aparte de la imitación hay un aspecto que contribuye probablemente a que los niños lo hagan mejor que nosotros. En esos cursos, cuando se tienen que simular ciertas maniobras, hay personas que se inhiben, por vergüenza o pudor social. Para ello y aunque también hay niños tímidos o con dificultades sociales, en la mayoría de los casos nos superan. No tienen tantos condicionantes como luego vamos acumulando los adultos.

Así que en esto de la imitación, ellos nos imitan y nosotros, en algunas cosas, deberíamos imitarlos a ellos. La vida a través de los ojos de un niño, casi siempre es más sencilla.

Os dejo un vídeo que circula por la red hace tiempo, muy explícito sobre cómo los niños imitan nuestras conductas. Buen fin de semana!

La niña mágica tiene fiebre

2011-12-01T09:47:00.002+01:00

La niña mágica tiene fiebre.

Ha aterrizado a las 4 y media de la mañana en mi cama, en medio de mi sueño profundo.

Saliente de guardia (horrorosa).

Casual o no, las enfermedades de casa siempre van en tándem con mis guardias.

Aumentan mi labilidad y mi estrés. No importa que sea pediatra y que sepa que lo que tiene en realidad es un virus "vulgar".

La niña mágica buscaba el consuelo de mamá. Mamá la acoge como cuando era bebé.

Y la niña mágica acaricia a su mamá cansada y abatida por los últimos días intensos.

¿Quién consuela a quién?

La pérdida de sueño ya no importa: la niña mágica lo es TODO.

PD: Dedicado a todos los papás y mamás recientes que pasan muchas de sus noches en vela cuidando a sus niños enfermos.

Número de hijos y estilos de crianza

2011-11-29T07:00:00.000+01:00

Mi sobrina pequeña, de la que llevo hablando por aquí por sus bronquitis y anteriormente por su traumatismo craneal, está a punto de cumplir 16 meses y es un auténtico bicho. Es independiente y exploradora y a diferencia de sus hermanos, parece que va creciendo sola. El hecho de ser la tercera, hace que uno no pueda dedicarse de la misma manera como se hace con un primer hijo y si me apuráis con un segundo. La dinámica familiar es tan "dinámica" y permitidme la redundancia, que prácticamente no te das cuenta de que la pequeña anda por ahí. Los mayores absorben con sus ya muchas obligaciones escolares y de ocio el tiempo y muchos días también las energías, y realmente los pequeños son auténticos supervivientes. Exagerando diría que comen porque rápidamente piden comida (y además también muy pronto comen lo mismo que los demás).....

Sea planificado o no, cuando nace tu hijo sueles pensar en qué tipo de educación quieres darle. Tienes tiempo de pensarlo en la dulce espera del embarazo y mientras se desarrolla durante sus primeros meses. Y las tendencias, que cada vez parecen más polarizadas en la crianza, se ponen en marcha. Todo ello acompañado muchas veces de un pulcro cumplimiento de los horarios (de comidas, de baños y de visitas) y de la más estricta higiene y de los menús más adecuados para cada edad.

Cuando nace el segundo....notas que el embarazo se te ha pasado volando. Que "el nido" que tan bien preparaste la primera vez, ahora se hace a tropicones. Que no tienes tiempo para mimarle como hiciste con su hermano. E incluso te planteas si sabrás quererle igual.

Con el tercero -y mi experiencia es por observación de mi hermana y su familia- todo a la vez es más complicado pero paradójicamente más sencillo. Pues la maquinaria está entrenada y algunas cosas parece que salen solas.

Viendo las familias numerosas, con 3 o más hijos veo que las diferencias en la forma de hacer, que habitualmente veo entre familias cuando sólo hay un hijo, se diluyen. Todas ellas se parecen bastante, no sé si es una percepción mía o es la realidad. Es como si el hecho de que la familia crezca tienda a igualar las tendencias y la forma de ver la educación y la crianza. A lo mejor la historia es al revés, y sólo determinadas familias tienen una forma de educar que les lleva a ser familias numerosas o quizá no. Quizá es que cuando la familia crece, el sentido común tiene que entrar por la puerta para que el amor no salte por la ventana. Como decía la canción (con la pobreza...)

Más sobre dificultad respiratoria

2011-11-28T07:00:00.003+01:00

La bronquitis se ha ido extendiendo por mi alrededor como os explicaba hace pocos días.....No sólo entre mis pequeños pacientes que acuden a Urgencias sino también en el ámbito familiar.

Si hace unos días fue Irene, en esta semana pasada le ha tocado a mi sobrina pequeña, que ahora tiene 15 meses. Mi hermana me llamó y como teníamos dificultades para podernos ver combinando los horarios de unos y de otros, utilizamos los teléfonos para hacer telemedicina (sí, de nuevo, esto empieza a ser ya un canal de comunicación brutal entre nosotras).

El otro día os hacía entrenar la vista en identificar lo que es el tiraje. Hoy os propongo que agudicéis el oído.

Mi hermana me pasó la nota de audio que más abajo podéis oír. Escuchar esa forma de respirar, junto a dos o tres preguntas que me contestó, permitieron que le diera un diagnóstico aproximado a distancia y una pauta a seguir. En este link podéis oír una dificultad respiratoria de bronquitis: el ritmo respiratorio está acelerado, la respiración es ruidosa y la espiración está alargada.

PD: Espero que resulte el enlace....Gracias Rafa y Rosa por ayudarme en mi torpeza!

Conciliación: ¿nos quedamos sólo con la anécdota?

2011-11-24T07:00:00.001+01:00

En estos tiempos de desafección política, con los resultados electorales todavía calentitos, parte de la prensa ha recurrido a una noticia que relaciona maternidad y política para publicar algún artículo con ciertos tintes "rosas". Algunas amigas blogueras han publicado sobre ello poniendo toda la carne en el asador.

No es una noticia nueva. También causó revuelo cuando la ministra Chacón se reincorporó a las 6 semanas tras el parto a su trabajo o más todavía en Francia cuando la ministra de Justicia, lo hizo a los ¡5 días! de su cesárea. Pero no os equivoquéis: al revés también se critica. Se criticó en su día a la Princesa de Asturias por cogerse su baja y también fuera de nuestras fronteras, cuando el príncipe Haakon de Noruega quiso disfrutar de su permiso (en ese paraíso para parir que es Noruega) en el año 2004.
Os diré que á nivel personal estoy bastante de acuerdo con lo que escriben las amigas blogueras. Las mujeres con cargos de relevancia son un ejemplo para muchas personas y están en lugares privilegiados para cambiar algunas cosas. Como pediatra y como madre, pienso que el mejor lugar donde está una mujer acabada de parir es junto a su recién nacido.
Pero tomando un poco más de distancia e intentando cambiar el cristal de las gafas con las que se mira todo esto, se me ocurren unas cuántas reflexiones:

¿Alguien conoce la situación de padre reciente de algunos de los cabezas de lista de los partidos políticos? Me juego el cuello a que algún otro "recién parido" habrá. Pero por lo visto las que nos encargamos de los niños y las que somos imprescindibles en la crianza somos las mujeres. A ellos (hombres....) no se los juzga, a pesar de que algunos se pierdan incluso el parto de sus hijos.

¿Creéis que es una situación única? Muchas mujeres por presiones o por necesidades económicas (por ejemplo algunas autónomas) no tienen más remedio que incorporarse a trabajar casi inmediatamente. No defiendo esta idea, simplemente ocurre y no de forma tan excepcional como parece.

Cuando las cosas van mal en conciliación, la postura fácil es echar la culpa a los de arriba -que no digo yo que no la tengan, y que no digo yo que no puedan hacer cosas para mejorar-, descargando nuestra propia responsabilidad en el asunto. Si queremos emprender el camino de la conciliación hay que empezar por "limpiar" en casa: Limpiar con nuestra propia mala conciencia y aprender a decir "no". Hacer que la conciliación sea cosa de dos, y por niño enfermo no sea siempre la madre la que falte al trabajo ni sea siempre la madre la encargada de tener la nevera llena y de saber cuándo el niño se va de excursión. Y diría más, hay que "limpiar" según qué actitudes en los puestos de trabajo. Que por experiencia os diré que muchos codos no te los hacen los jefes ni los empresarios, sinó (ejem) los propios compañeros (muchas veces, por cierto, mujeres-todavía-no madres que aprovechan que tú tocas tu techo de cristal para crecerse hasta el infinito). He dicho.

Y por último, a ver quién es capaz de responder a esta pregunta: ¿creéis que esa decisión la hace peor madre? Pensad que el club de las malas madres es muy numeroso, y se entra por muy diversos motivos....

Así que puestos a conciliar, conciliemos todos, desde el primero hasta el último de la fila. Quizá nos iría mejor dejar de quedarnos en la anécdota -typical spanish- y trabajar todos a la manera japonesa anteponiendo el bien común al particular (que visto de esta manera y con lo mal que está el país, a lo mejor lo más indicado es que esta señora trabaje 24 horas al día....)

Dificultad respiratoria

2011-11-22T07:00:00.001+01:00

Cuando un niño tiene un cuadro respiratorio de vías altas y ante la posibilidad de que baje a vías respiratorias bajas y ocasione una bronquitis, muchos padres se hacen -y nos hacen- básicamente 2 preguntas. La primera es cómo evitar que "baje" y se acabe produciendo la bronquitis. La segunda es cómo identificar cuándo se ha dado esta circunstancia. La respuesta a la primera pregunta es sencilla: resulta prácticamente imposible evitarlo, por mucho que nos esmeremos en limpiar los mocos, en dar antitérmicos u otras medicaciones o en evitar que el niño coja frío.

Respecto a la segunda pregunta, cuando se inicia la bronquitis con frecuencia se asocian una serie de fenómenos.

En primer lugar el niño tendrá un ánimo más decaído (algo que no siempre ocurre, a veces son los típicos "sibilantes" felices que prácticamente no se inmutan a pesar de estar respirando mal). También es común que disminuya el apetito y que la tos se haga más seca. No obstante lo más característico es que se inicia una dificultad respiratoria que en casos severos será evidente por los ruidos respiratorios audibles y por el cambio de coloración, pero en los casos en los que no se llega a una situación de gravedad, lo que veremos es que el niño incrementa su frecuencia respiratoria y aumenta el uso de la musculatura torácica para respirar, apareciendo lo que conocemos como tiraje ("se marcan las costillas al respirar"). Si se observan signos de dificultad respiratoria, es conveniente consultar al pediatra.

Como una imagen vale más que mil palabras, aquí tenéis una muestra de lo que es el tiraje.

Bronquitis "time"

2011-11-21T07:00:00.000+01:00

Un año más, los cambios de temperatura y sobretodo la llegada de los virus estacionales, hacen que aumenten las "itis", las bronquitis entre ellas.

En mi casa también ha llegado la bronquitis, y llevamos unos cuantos días dándole uso a la cámara inhalatoria y a los broncodilatadores con la pequeña, después de varios meses de descanso bronquial.

Las bronquitis son muy frecuentes en los niños. El término bronquitis es bastante coloquial y los pediatras lo utilizamos para denominar a los niños que tienen sibilancias (que tienen "pitos"). La presencia de sibilancias puede corresponder a diferentes cuadros clínicos que convergen en los síntomas y también a diferentes predisposiciones individuales a enfermar. No obstante, ya sea por una predisposición individual, ya sea por la presencia de infecciones virales o con frecuencia por la coincidencia de ambos factores, se estima que más de un 30% de los niños menores de 3 años tendrán en alguna ocasión un cuadro de sibilancias (o "bronquitis").

Como decía los virus tienen un papel predominante en los niños. Y por tanto, aquellos que más estén expuestos a los mismos, tendrán mayor predisposión.

Como comenté ya hace unos meses en menores de 6 años las definiciones son confusas y cabe evitar la calificación de niño asmático a los niños que tienen sibilancias, aunque algunos de ellos finalmente lo acaben siendo. Cabe evitar también clasificar de "crónico", algo que aunque puede persistir en el tiempo, suele ser con periodos completamente asintomáticos, y que permiten hacer una vida completamente normal.

Atención porque uno de los mayores condicionantes para estos niños es estar expuesto al humo del tabaco. Así que con una predisposición genética determinada, la exposición a los virus que causan los catarros (algo por otro lado en ocasiones bien difícil de evitar) y un ambiente en casa fumador, las cartas están echadas.

Estos pequeños "silbadores" se clasifican en diferentes grupos según la influencia más o menos importante de la genética y según el grado de repetición de las crisis. Algunos de ellos, de la mano de sus pediatras o de los especialistas en Neumología infantil, llevarán algún tratamiento de mantenimiento, cuyo objetivo es tratar de disminuir la frecuencia y la intensidad de los síntomas. Dichos tratamientos tienen por costumbre mantenerse durante los meses fríos, que es cuando los virus atacan con más fuerza.
No obstante, y a modo de consuelo, sea cual sea el origen de la crisis y la evolución que vaya a tener en un futuro, el pilar del tratamiento, aparte de las medidas ambientales comentadas, son los fármacos broncodilatadores y en ocasiones los corticoides, potentes antiinflamatorios. Los corticoides son fármacos que resultan muy efectivos, pero que deberían restringirse parcialmente por sus efectos secundarios, de especial relevancia en la infancia.
Algún aspecto más a tener en cuenta: los humidificadores no van bien a los niños con sibilancias. Son capaces de provocar espasmo bronquial.

Si os diagnostican una bronquitis, no tengáis miedo: los tratamientos son muy efectivos. Y sentíos acompañados: 1 de cada 3 niños tendrá ese diagnóstico en alguna ocasión a lo largo de su infancia (también los hijos de pediatras!)

Nuestro paciente es el niño

2011-11-18T07:00:00.000+01:00

Nosotros los pediatras tenemos un punto diferencial muy importante en nuestra actividad cotidiana que nos desmarca de los médicos que visitan a los adultos. Y es que en la mayoría de casos, nuestros pacientes tienen interlocutores y son estos adultos responsables, las personas que explican lo que les pasa cuando van al médico y los que toman decisiones en temas de salud y prevención.

Casi siempre estos adultos responsables son los padres. Y esto tiene principalmente una ventaja, que paradójicamente puede ser un inconveniente. La ventaja es que afortunadamente los padres suelen querer lo mejor para sus hijos (al igual que nosotros los pediatras para nuestros hijos y los hijos ajenos). El inconveniente es que a veces los árboles no dejan ver el bosque y un padre se negará por ejemplo a una determinada exploración o a una determinada medicación pensando que es lo mejor para su hijo o por evitarle pasar por ciertas situaciones.

Por otro lado y ya poniéndome un poco en plan crítico hacia nosotros los pediatras, a veces ocurre, que por el hecho de que el interlocutor sea el adulto se nos olvida el niño. Como si el niño fuera sólo una parte secundaria de la visita, cuando sin duda es el actor principal. Recuerdo cuando empezamos nuestra residencia, nuestro jefe el Dr. Pou nos decía que no nos olvidáramos nunca durante la visita de interaccionar con el niño, de hablarle, de intentar conectar con él. Y yo lo intento en cada visita.
Desde luego hay niños que lo ponen difícil. Los que lloran y se retuercen como poseídos, digamos que tienen más bien pocas ganas de interaccionar con nosotros, aparte en algunos casos del saludo victorioso final que algunos nos dedican una vez que se han librado, una vez más, de nosotros.
Otros niños tienen miedo, pero reaccionan positivamente a unas palabras o a una sonrisa. Y otros están deseando que te dirijas a ellos para explicarte las mil y una.
No hay nada más reconfortarte en la consulta que conseguir ese feedback del que entraba receloso, que arrancar esa sonrisa espontánea que te dedican con toda su inocencia algunos lactantes, que conseguir que el adolescente quemado por compartir sala de espera con mocosos con pañales te mire con la complicidad de quien se siente comprendido. Nuestros pacientes son los niños y la Pediatría, justamente por todo este "juego" que te dan los adultos del futuro es chulísima!!!
¡Buen fin de semana!

Los descubrimientos médicos y la higiene

2011-11-16T07:00:00.000+01:00

La Medicina tal y como la conocemos a día de hoy con los avances tecnológicos y las actitudes preventivas es relativamente reciente. Hace algo menos de 200 años, la mortalidad por enfermedades que actualmente son tratables era muy alta y por ello la esperanza de vida era tan diferente de la actual.

La mejora drástica en la esperanza de vida tiene lugar conforme las condiciones higiénicas de la población mejoran. Os voy a explicar una historia de los anales de la medicina sobre la higiene.

El Dr. Semmelweis fue un médico húngaro, nacido en el año 1818 y que logró disminuir la mortalidad por sepsis puerperal (infección producida después del parto y que sesgó la vida de muchas de nuestras antecesoras en el dulce camino de la maternidad) proponiendo una sencilla medida que os explicaré más adelante. Resulta que el doctor en cuestión, observó que se producía diferente evolución de las parturientas y diferente cifra de mortalidad, según en qué pabellón de la maternidad parieran. Decidió estudiar ese fenómeno. En el primer pabellón, las parteras eran atendidos por estudiantes de medicina que intercalaban la atención a los partos con las autopsias de las pacientes fallecidas por fiebre puerperal en las clases de anatomía. Era el pabellón con más alta mortalidad. En el segundo pabellón, las parteras eran atendidas por matronas, presentando mejor evolución. Curiosamente, cuando por circunstancias en este segundo pabellón atendían los estudiantes, se veía cómo aumentaba la mortalidad. El Dr. Semmelweis mantuvo la hipótesis de que algún tipo de materia "putrefacta" se transportaba mediante los estudiantes entre los cadáveres de la sala de autopsia y la sala de partos produciendo la infección. Y aunque el descubrimiento de los gérmenes que provocan las infecciones tendrá lugar unos años después de la mano de Pasteur, Koch y Lister, Semmelweis sospecha que en las manos está el problema, y recomienda el lavado de las mismas antes de atender los partos con una sustancia antiséptica. El lavado de manos logra disminuir de forma muy importante la mortalidad materna en su maternidad.

Las circunstancias han cambiado enormemente, sin embargo el lavado de manos sigue siendo una actividad que no siempre se realiza con la frecuencia y efectividad adecuadas tanto en el ámbito sanitario como en la casa de cada cual. Ligado con esto y a través de la página de la Societat Catalana de Pediatria he visto que se había editado un libro sobre higiene, especialmente en niños y mujeres embarazadas. Si os interesa consultar el Libro Blanco de la Higiene Diaria lo podéis descargar en este link.

¿Quieres mantener tu cerebro en forma?

2011-11-15T07:00:00.000+01:00

Soy muy poco consumidora de televisión, pero en los últimos tiempos me he aficionado a ver el programa Redes de Punset, que emiten en La2 los domingos por la noche. Los temas de los últimos episodios, relacionados con la Neurociencia, la verdad es que me apasionan.

El domingo, el capítulo se titulaba "El alma está en la red del cerebro" y aunque no fue el episodio más brillante de la serie, me llamaron la atención unos consejos que dieron para mantener el cerebro "en forma". Son 12, a ver qué os parecen:

Comer menos. El exceso en la alimentación origina sustancias oxidantes que empeoran las sinapsis neuronales.

Hacer ejercicio físico. Ya lo dice la frase "mens sana in corpore sano"

Hacer ejercicio mental. Para ejercitar los "músculos" cerebrales. Un buen ejemplo es aprender idiomas.

Viajar. Estimula la inteligencia y la flexibilidad.

Vivir acompañado. Las personas que conviven con otras están expuestas a más estímulos mentales y emocionales.

Adaptarse a los cambios. Con la flexibilidad que conlleva.

Evitar el estrés crónico. Intentar una vida relajada, evitando ir constantemente a golpe de reloj.

No fumar. Como siempre el tabaco es perjudicial para todo.

Dormir bien. El sueño es reparador de las neuronas, ya que facilita las sinapsis entre ellas.

Evitar el apagón emocional. Conseguir mantener interés por diferentes actividades, motivación, ganas de hacer cosas diferentes, pasión por lo que se hace,...

Agradecimiento. Ser capaces de ser agradecidos por las cosas buenas que tiene la vida y las que nos aportan las personas.

Disfrutar de las pequeñas cosas. La felicidad con frecuencia es el camino y no el destino.

¿Qué os parece? La verdad es que muchas de las recomendaciones se encuentran en cualquier lista de actitudes beneficiosas para la salud. A mí en concreto me han llamado la atención las 3 últimas, y sobretodo la número 10. Interesante, ¿verdad?

300 horas de sueño perdidas en un año....¡cómo mínimo!

2011-11-14T07:00:00.000+01:00

Una de las grandezas de twitter es que puedes seguir, aunque sea parcialmente y con limitaciones, cosas que se dicen en algunas reuniones médicas, aunque estés físicamente a bastantes kilómetros. Últimamente, cuando estoy en alguna jornada, reunión, curso o congreso, intento yo misma tuitear cuestiones interesantes: el conocimiento compartido es mucho más provechoso! Estos días he seguido de esa manera la 7ª Reunión de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Uno de los tuits que me llamó la atención era uno en el que se afirmaba que las madres (y no los padres) pierden una media de 300 horas de sueño durante el primer año de vida del bebé.

Cuestión que fue puesta en entredicho por varias tuiteras, pues una simple división basta para ver que en un año las 300 horas suponen una pérdida menor de 1 hora por día. Francamente yo también opino que son muchas más y que esas 300 horas de sueño perdidas podrían corresponder tranquilamente a los primeros 3 meses de vida, siendo generosa en algunos casos!!
Por lo menos en mi experiencia, el primer mes de Laia nos lo pasamos -ambos- prácticamente en blanco, durmiéndonos por los rincones. La niña lloraba con nocturnidad y alevosía y además no sólo necesitaba estar en brazos sinó que además tenías que estar caminando para que se calmara, de forma que ni el colecho ni el método canguro funcionaban: lo suyo era caminar pasillo arriba, pasillo abajo, haciendo turnos de brazos para no morir en el intento.

Con la pequeña no lo recuerdo tan difícil, quizá porque ya sabía dónde me metía. Sin embargo también lo compartí menos con mi marido, de forma que a efectos prácticos, el cómputo de horas seguramente arroja un saldo negativo de nuevo.

La falta de sueño es uno de los temas que siempre se me han hecho más dificultosos en esto de la maternidad, supongo que porque nací dormilona, y así me he mantenido. Creo que es uno de los motivos por los que también siempre he llevado bastante mal las guardias nocturnas. Por cierto, y creo que ya lo he comentado alguna vez, ese tinte melancólico de las salidas de guardia es lo más parecido a las mañanas post-noche-toledana con un bebé. Quizá la rebelión hormonal puerperal haga que en el fondo se lleve con mejor cara y dignidad que una salida de guardia....

Otro tema a comentar sería el por qué son las madres principalmente las que pierden esas horas de sueño, pero eso ya daría para otro post.

300 horas que os parecen, ¿muchas, pocas? ¿Se ajusta a vuestra realidad?

Marcas de nacimiento (y II)

2011-11-09T07:00:00.000+01:00

Siguiendo con el post del lunes, podríamos describir algunas lesiones en la piel que pueden estar en relación con traumatismos del parto:

Por motivos fortuitos, es extraño, pero puede suceder que durante la cesárea el bisturí llegue a la piel del bebé causándole alguna herida.
Más comunes son las marcas cutáneas del fórceps, que suelen desaparecer en pocos días.
Por causa del fórceps o en ocasiones por compresión de la piel sobre las estructuras óseas maternas intraútero, puede haber una lesión necrótica del tejido subcutáneo, originando la adiponecrosis subcutánea del recién nacido. Suele verse en mejillas o nalgas. Son lesiones redondeadas, endurecidas, con mal aspecto, aunque a menudo con muy buen pronóstico.
Pequeños hematomas o petequias pueden observarse por el “esfuerzo” del parto.

Marcas o lesiones con las que pueden nacer los niños

Refiriéndonos ya propiamente a las marcas de nacimiento diremos que existen algunas cuya presencia, puede indicar la existencia de una enfermedad más importante, es el caso de las manchas café con leche o las manchas en vino de Oporto. Las manchas café con leche, son de color marrón claro, ténues, y de distintos tamaños. Cuando aparecen más de seis, pueden ser signo de enfermedades como la neurofibromatosis.

Las marcas de nacimiento vasculares (vasos sanguíneos) se producen cuando los vasos sanguíneos no se forman correctamente: o bien hay demasiados o son más anchos de lo normal.
Entre las marcas vasculares las mas frecuentes son las ténues marcas rojas, también conocidas como placas salmón, besos de ángel o picotazo de cigüeña. A menudo se observan en la frente o los párpados, la parte posterior del cuello o en la nariz, el labio superior o la parte posterior de la cabeza. Pueden hacerse más intensas cuando el bebé llora. Generalmente desaparecen por sí solas cuando el niño tiene unos dos años, aunque algunas pueden durar hasta la edad adulta.

Los hemangiomas son tumores vasculares benignos, pueden ser algo elevados y de color rojo brillante y a veces no se ven hasta algunos días o semanas después del nacimiento. Los hemangiomas profundos pueden ser de color azulado, ya que afectan a los vasos sanguíneos que se encuentran en las capas más profundas de la piel. Crecen con gran rapidez aproximadamente durante los seis primeros meses de vida y van desapareciendo entre los 5-9 años.

Las marcas de nacimiento pigmentadas se originan por el crecimiento excesivo de las células (melanocitos) que producen los pigmentos de la piel, las más frecuentes son las manchas café con leche, las manchas mongólicas y los lunares o nevus. De los primeros ya hemos hablado.
La mayoría de las personas tiene algún lunar a lo largo de su vida. Los que estan presentes en el momento del nacimiento, se llaman nevus congénitos y duran toda la vida. Los nevus congénitos grandes o gigantes clasicamente, se ha considerado que tienen mayor probabilidad de convertirse en cáncer de piel (melanoma). Este es un tema controvertido, y estudios más recientes han visto que el riesgo puede ser similar al de un nevus mediano o pequeño. Lo que hacemos es mantener una vigilancia desde el nacimiento, realizando una extirpación electiva en la infancia o adolescencia.

Y ya para acabar: algunos otros diagnósticos de piel del recién nacido algo menos frecuentes y que darían para unas cuantas entradas más.

Lesiones cutáneas transitorias: ampolla de succión, callo de succión labial, dermatitis perianal, hiperpigmentación genital, hiperplasia sebácea, hipertricosis, miliaria, melanosis pustulosa neonatal transitoria, palidez, quiste gingival, quiste palatino,.....

Marcas de nacimiento: mancha salmón, nevo acrómico, nevo epidérmico, nevo melanocítico congénito, nevo sebáceo y pólipo anexial, aplasia cutis, incontinencia pigmenti,.….

PD: Gracias M. José por la idea y por animarme a las 4 manos! Nuevas colaboraciones en el futuro. Seguro!

Memoria selectiva

2011-11-08T07:00:00.000+01:00

Las personas tenemos muy mala memoria. O más bien diría que tenemos una memoria selectiva y asociada a las emociones. También ocurre con la percepción. La realidad depende del cristal con el que miramos. Y el cristal viene dado por las emociones.

Las personas tenemos muy mala memoria. Y a veces sin que haya pasado demasiado tiempo, el pasado se nos escurre. Estos días en los que no acababa de entrar el frío, oía comentarios de gente acalorada, que no recordaba un otoño tan cálido y que deseaba que entrara ya el frío habitual en este tiempo.

Las personas tenemos muy mala memoria. Tal día como hoy, en estos momentos estaba sólo a unas horas de verle la cara a mi hija. Y recuerdo un noviembre extremadamente caluroso hasta ese día. Entré al paritorio en manga corta. Así que hace hoy 8 años también hizo calor en noviembre.

Las personas tenemos muy mala memoria pero soy capaz de rememorar sin problemas el calor del dulce otoño en espera. Y también aquel 8 de noviembre. Casi cada hora de sus veinticuatro horas.

Y recordar como cuando salí del hospital, cinco días después, el invierno parecía haber entrado definitivamente. Y llegamos a un hogar que habíamos dejado con olor a verano y que se antojaba frío y solitario. Y tuve a mi hija junto a mi pecho hasta que la calefacción caldeó la estancia y el calor nos acompañó.

Las personas tenemos muy mala memoria pero ese calor de entonces persiste a pesar de que sigan sucediéndose las estaciones. Ese calor que hizo de mí una persona diferente y más consciente, y con una percepción y una memoria de todo lo que me rodea completamente selectivas e imperfectas.

Felicidades Laia, ¡que seas muy feliz en tu vida!

Marcas de nacimiento (I)

2011-11-07T07:00:00.000+01:00

Nota: Éste es un post a 4 manos, escrito junto a una gran profesional y mejor persona, a la que he conocido gracias a la blogosfera y con quién creo que tendré una amistad de por vida. Si queréis conocer un poco más a María José, no dejéis de visitar su blog: Dermatología y más cosas.

Muchos padres y madres consultan cuando su hijo recién nacido o de pocas semanas, presenta alguna mancha en la piel, muchas veces acuden angustiados, pero tienen que saber que prácticamente la totalidad de los recién nacidos presentan alguna marca o lesión cutánea que es benigna y transitoria. A menudo, incluso tienen espinillas o enrojecimientos temporales que desaparecen a medida que el niño se adapta a la vida fuera del útero.
Existen distintos tipos de marcas de nacimiento, que abarcan desde las que son apenas perceptibles hasta las que causan problemas estéticos o incluso deformaciones.
Contrariamente a su nombre, muchas marcas de nacimiento, no están presentes en el momento del parto, algunas como los hemangiomas, aparecen semanas después. Muchas son permanentes, y sólo unas pocas desaparecen durante la infancia.

Las marcas de nacimiento pueden ser planas o protuberantes, tener bordes regulares o irregulares y distintos tonos: desde el marrón, negro o azul pálido a rosado, rojo o púrpura.
No se pueden prevenir y no se producen por algo que se haga o no se haga durante el embarazo. Es una superstición pensar que las "manchas" se producen por algo que la madre hizo o comió. El origen de la mayoría de las marcas de nacimiento se desconoce. Aunque pueden ser hereditarias, esto no sucede a menudo y, generalmente, no tienen ninguna relación con los traumatismos de la piel durante el parto.

La mayoría no tienen importancia, aunque algunas necesitan tratamiento por motivos estéticos o porque sufren un rápido crecimiento durante los primeros años de vida.
Vayamos por partes y primero vamos a describir las características de la piel del recién nacido.

Características de la piel del recién nacido

Al nacer está cubierta por el vérnix caseoso o unto sebáceo, útil para la protección contra las infecciones y como nutriente de la piel. Algunos niños pueden tener una capa abundante de vérnix.
También se observa un vello muy fino, llamado lanugo, visible en especial en los hombros, algo menos frecuente en niños nacidos a término, y muy habitual en lo prematuros.
La coloración habitual es rosada. Tras el nacimiento o si están hipotérmicos pueden observarse las manos y los pies con tendencia azulada (cianosis acra).
Un porcentaje importante de los recién nacidos desarrollará a partir de las 24 horas de vida, ictericia, que origina un color de piel amarillento.

En los primeros días de vida se produce la descamación fisiológica de la primera piel. Este proceso es más evidente en los niños postmaduros.
Es frecuente encontrar en las alas de la nariz, unos elementos puntiformes y amarillos, pequeños quistes sebáceos que reciben el nombre de millium facial, que desaparecen espontáneamente al segundo o tercer mes.
También pueden aparecer lesiones puntiformes de acné neonatal. Habitualmente salen entorno al mes de vida y se suelen mantener en pocos días. Clásicamente se han relacionado con aspectos hormonales.

En la región sacra existe muchas veces una mancha color azulado o grisáceo, que desaparece hacia el primer año, es la mancha de Baltz, conocida coloquialmente como la mancha mongólica. Está relacionada con pigmentación racial y suelen presentarla bebés de origen asiático, amerindio o raza negra.
En ocasiones, relacionado con la inmadurez vasomotora la piel puede presentarse como jaspeada, como si fuera mármol. Se conoce como cutis marmorata.
Lesiones vesiculares dispersas sobre una base enrojecida corresponden al exantema toxoalérgico. Puede verse en los primeros 2-4 días de vida. No requieren tratamiento.

¡Natillas!

2011-11-03T07:00:00.002+01:00

Cuando cursaba BUP, tuve un profesor de gimnasia que consiguió altas cuotas de odio femenino adolescente por su machismo pertinaz. Las clases de gimnasia empezaban con 3 ó 5 vueltas al campo de fútbol -kilómetro o kilómetro y medio- y luego en la mayoría de las ocasiones (durante las clases de 3 laaaaaaargos años), la segunda parte de la clase consistía en jugar a fútbol. Algo que a casi todas las chicas nos apasionaba, como podéis suponer.

Desarrollando un poco la empatía, podría decir que no debía ser fácil lidiar con mucha tontería adolescente en plena ebullición hormonal (algo que por otro lado sufrían todos los profes, y no sólo él, además de que la tontería iba repartida a partes iguales entre chicos y chicas) y que al buen hombre le fastidiaba sobremanera que las chicas tardáramos más que los chicos en cambiarnos para hacer deporte.

Puedo estar de acuerdo en que nos tenía que exigir que fuéramos capaces de ponerlos el chándal a la misma velocidad que nuestros compañeros varones. Pero lo que no es de recibo es que pretendiera que corriéramos a la misma velocidad que ellos. No hace falta estudiar demasiado para saber que desde la adolescencia la capacidad física es diferente entre hombres y mujeres, y nosotras no podemos correr a la misma velocidad (de media, porque siempre había chicos rezagados y chicas que eran una caña corriendo). Cuando llegábamos el pelotón de las chicas te encontrabas a los chicos en la barandilla apoyados, junto al profe, y compartiendo una risa sardónica ante la contemplación de nuestras caras asfixiadas y nuestros pechos en movimiento. Entonces el señor profe, que debía pretender llegar a conseguir de alguna de nosotras una marca mundial, argumentaba que no corríamos como los chicos (muy esforzados ellos) y que recortábamos las esquinas del p.... campo de fútbol, para acto seguido decir alto y claro una palabra: ¡NATILLAS! Aludiendo a la conocida marca de postre lácteo con la cancioncilla de marras. Y repetíamos y nos tocaba dar las vueltas al campo de nuevo. A veces unas cuantas veces más....Cómo llegamos a detestar aquellas clases...

En fin, la anécdota me ha venido a la cabeza mientras pensaba en otra cosa relacionada con la educación de mis hijas, pero ya lo explicaré otro día. Este post ha quedado muy majo como venganza personal, ahora que ya no tengo 15 años, contra un profe con unas formas de educar bastante desafortunadas.

PD: Este post no es contra la práctica deportiva. De hecho yo en aquella época hacía una intensa actividad física diariamente, incluyendo acrobacias y demás. Llega a ser ahora y sí que me asfixio de verdad corriendo, jejeje....

¡La leche que nos han dado!

2011-11-02T07:00:00.000+01:00

Las polémicas entorno a la leche están en la calle, han salido de las consultas médicas, de las de los nutricionistas y expertos en alimentación para estar en boca de todos. Todo el mundo opina sobre si la leche (materna o de vaca o de cualquier especie) es buena o es mala, sobre si produce tal o cual enfermedad. También hay una tendencia creciente tanto por médicos como por la población general a echarle a la leche la culpa de casi todo (por lo menos en el caso de los niños).

Hay mucha confusión al respecto: la gente (médicos incluídos) confunde alergias con intolerancias, y también existe confusión entre los diferentes elementos nutritivos que contiene la leche.

A saber: Como en cualquier tipo de alimento hay 3 principios inmediatos en juego y que forman parte (la leche de cualquier especie animal, incluyendo la humana): las proteínas, los hidratos de carbono y las grasas. Además hay pequeñas proporciones de otros principios inmediatos inorgánicos como son las vitaminas y los minerales. Dependiendo de qué tipo de leche las proporciones de los diferentes principios son diferentes, por ejemplo la leche de vaca tiene más proteínas que la leche materna, mientras que la leche materna tiene más hidratos de carbono.

Los componentes proteícos de la leche son básicamente 3: la beta-lactoglobulina (ésta no está en la leche materna), la caseína y la alfa-lactoalbúmina. El principal hidrato de carbono o glúcido de la leche es la lactosa, que está formada por galactosa y glucosa.

La patología puede estar en relación con las proteínas y con los hidratos de carbono. Os paso mini-resumen:

Alergia a proteínas de leche de vaca: Mecanismo alérgico, por sensibilización, como por ejemplo ocurre en los asmáticos que están sensibilizados a los ácaros. Se produce una reacción ante una de las proteínas de la leche (la más frecuente: la beta-lactoglobulina). Típicamente la presentación suele producirse con la primera toma de leche artificial. Y el cuadro clínico puede ser variado, pero lo más habitual es que se presente como lesiones en la piel, sobretodo alrededor de la boca y en la cara, que aparecen inmediatamente tras o durante la toma. Las pruebas para descartar la alergia a proteínas de leche de vaca se pueden hacer en cualquier momento (es falso que los niños sean "muy pequeños" para hacer pruebas de alergia). Esta patología da para hablar bastante más....me lo reservo para otro día!

Intolerancia a proteínas de leche de vaca: Es otro tipo de patología en relación con las proteínas de la leche de mecanismo no alérgico (con algunas excepciones). Los síntomas que suele dar son principalmente digestivos (dolor abdominal, heces con restos de sangre, vómitos y diarreas, etc). Es una enfermedad que se suele diagnosticar con datos clínicos en bebés pequeños.....y el problema viene a ser ése: estoy segura que es una enfermedad sobrediagnosticada. Como en el caso de la alergia, el tratamiento es la retirada de los productos lácteos de la dieta.

Intolerancia a la lactosa: Se produce por la incapacidad del intestino de digerir la lactosa. Se puede manifestar como la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca, pero su presentación es más tardía, raramente en los primeros meses de vida. Os paso un post antiguo en el que traté este tema.

Y luego están las tontadas entorno a la leche. Ejemplos: que la leche produce mocos. O que la leche materna no tiene azúcar (y la lactosa qué es?)

No es lo mismo

2011-10-26T07:00:00.000+02:00

Hoy tendrá lugar en Madrid la presentación del Libro Blanco de las Especialidades Pediátricas. El objetivo es reivindicar el reconocimiento oficial de las especialidades pediátricas. Nuestro título oficial como pediatras es Pediatría y sus Áreas Específicas, pero son muchos los compañeros que se subespecializan. De hecho yo lo estoy en Urgencias Pediátricas sin que haya un reconocimiento al respecto a pesar de que me he formado y trabajo de forma específica en este sector. Quizá la especialidad de Urgencias es una de las más polivalentes pero en otros casos, la formación es muy específica, y cuesta bastante tiempo y dinero. En nuestro país hay estupendos médicos pediatras especializados, y esto es justo que se pueda reconocer de forma oficial.

El principal problema creo que radica en que los médicos que atienden adultos no quieren dejar de optar a atender a niños en su especialidad, así por ejemplo un cardiólogo puede visitar niños, pero nunca será igual que un pediatra que luego se ha subespecializado en cardiología pediátrica con las peculiaridades que tiene en cuanto a patología (cardiopatías congénitas, necesidad de conocimientos de neonatología, etc). En resumen y como dice la campaña iniciada por la Asociación Española de Pediatría: NO ES LO MISMO. Quizá la especialidad que logre antes ser reconocida sea la Neonatología. En ella está claro que no hay competencia puesto que es puramente pediátrica.

¿Qué os parece todo esto?

Enfermedad y convalecencia

2011-10-25T07:00:00.000+02:00

Por motivos que no vienen al caso, ayer estuve en la Casa de la Convalescència. La Casa de la Convalescència es un bello edificio modernista, que pertenece a la gran obra civil modernista que es el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau en Barcelona, del arquitecto Lluís Domènech i Montaner, también conocido por otro edificio singular en nuestra ciudad como es el Palau de la Música. En estos momentos la Casa de Convalescència es un edificio perteneciente a la Universitat Autònoma de Barcelona y en ella se imparten cursos de formación continuada, pero en sus orígenes y como indica su nombre, era un pabellón donde se enviaban en la época medieval los pacientes que teóricamente ya estaban curados de sus enfermedades infecciosas pero que no estaban todavía repuestos completamente, con la idea de separarlos del resto de enfermos y así evitar recaídas.

El hecho de estar entre aquellas paredes me hizo reflexionar sobre los periodos de convalecencia de las enfermedades y quizá lo poco que los respetamos especialmente en los niños. El periodo de convalecencia es el periodo intermedio entre la enfermedad y la salud. El periodo en el que se restablecen completamente las funciones de los órganos y sistemas que han estado lesionados (por una herida, por una enfermedad infecciosa, por una fractura).

Cuando enfermamos, también se producen una serie de etapas. Desde la etapa prepatogénica en la que estamos sanos, y existe un perfecto equilibrio entre huésped, medio ambiente y germen o agente lesivo, pasando por la etapa patogénica que es aquella en la que se produce la enfermedad. El equilibrio se rompe y las personas enfermamos. Primero pasaremos por una fase subclínica o de incubación y posteriormente serán evidentes los síntomas del proceso.

Cuando la enfermedad se resuelve no se pasa automáticamente de estar enfermo a estar perfecto. Se necesitan unos días para volver a la normalidad.

Por eso un niño que ha estado por ejemplo con un cuadro febril puede tardar unos días en volver a estar al 100% tanto en su estado de ánimo, como en su ingesta alimentaria como en su recuperación de peso. Paciencia en este tiempo. Piscinas, actividades extraescolares, actividades de ocio e incluso escolarización pueden esperar un poco.

El e-paciente en Pediatría

2011-10-24T09:26:00.005+02:00

Mucho se ha hablado sobre los pacientes expertos y los e-pacientes. Ejemplos conocidos como el e-pacient Dave o pacientes que han iniciado comunidades muy numerosas sobre enfermedades crónicas cada vez están más extendidos. Más cerca nuestro, por ejemplo mi hermana que es enfermera y su equipo están trabajando en la capacitación e implicación de pacientes expertos para la prevención y el manejo de enfermedades cardiovasculares en la zona de Terrassa.

Los pacientes cada vez saben más de sus propias enfermedades, cada vez quieren estar más implicados en la toma de decisiones y en muchos casos, tienen experiencias muy valiosas que sirven a la comunidad y a otras personas que viven de nuevo situaciones para ellos conocidas. Es un fenómeno sin duda muy positivo y que tiene que crecer.

En Pediatría la situación es un poco más compleja por diversos motivos. Quizá uno de los aspectos más relevantes es que los pediatras atendemos mucha más patología aguda que crónica. La patología crónica es la que más se presta a que haya pacientes expertos. Es decir, es más lógico que haya un paciente experto en diabetes que un paciente experto en amigdalitis (además que esto último tampoco tiene mucho sentido...). Otro dato a tener en cuenta es que salvo en casos de niños "mayores", capaces de decidir (menores maduros y adolescentes), los pediatras siempre contamos con un interlocutor adulto que es responsable del menor. Con lo cual las decisiones se toman en nombre de un tercero. Obviamente siempre pensando en él, pero en definitiva se decide por él durante muchos años. Por otro lado, los padres son ávidos buscadores de información en internet. Ávidos buscadores de información allá donde haya que buscarla por el bien de sus hijos. Y este dato también tenemos que tenerlo en cuenta los pediatras. No tenemos la brecha digital que tienen los médicos que tratan con personas más mayores. Y habrá que asumir otra forma de trabajar.

El paciente experto es capaz de decidir sobre su enfermedad, pero qué pasa en el caso de enfermedades agudas, que son las que más tratamos nosotros? Mi experiencia es variada y da pie a reflexiones que me guardo para otro día....

Los termómetros van bajando.....

2011-10-21T07:00:00.000+02:00

Ayer en Barcelona hubo un cambio de temperatura notable respecto a los días previos. Son muchos los que se alegran, pues para quien no soporta muy bien los calores, el verano se ha alargado demasiado (no es mi caso, que me saltaría el invierno si pudiera....). Coincidiendo con eso estoy con mi primer cuadro viral de la temporada, que inicialmente parecía un catarrillo sin más pero que por el malestar que me está dando y la sensación distérmica, no sé yo si será una gripe prematura. En fin, no os preocupéis que mis defensas son de hierro y están en vías de solucionar este asunto en breve!

El hecho de que llegue el frío nos atemoriza a los pediatras porque se incrementan los virus respiratorios del invierno. Sin embargo, y aunque los virus sean estacionales, es cierto que el frío en sí mismo no es el que provoca que enfermemos. Algunos virus resisten mejor en condiciones frías, pero es condición si ne qua non que los humanos estemos unos en contacto con otros para que los virus encuentren el terreno donde reproducirse y las personas a las que mortificar durante unos días. He encontrado un artículo muy bien escrito que intenta desmontar el mito del frío como provocador de enfermedad, os recomiendo que lo leáis entero (link).

Los niños pequeños enferman más, primero porque se exponen en muchas ocasiones por primera vez a determinados gérmenes, y en segundo lugar porque al estar en contacto unos con otros, muchas veces en espacios pequeños y digamos que con poco cuidado -cosas de la edad- en no compartir babas, mocos y demás secreciones con sus compañeros de juegos. Por eso las guarderías, las salas de espera de los hospitales y algunos parques son lugares donde la densidad viral por metro cuadrado es elevada.

Una forma de prevenir las infecciones es con el lavado de manos frecuente. Os recomiendo que instauréis ese buen hábito en vuestros hijos desde pequeños, no sólo como se hace clásicamente antes y después de comer, después de ir al baño o cuando es evidente que se han manchado, sino más a menudo. Y también coged el hábito vosotros mismos. Seguro que más de un virus os evitáis.
En los hospitales, una de las campañas perennes que influyen en la seguridad del paciente y en la de los profesionales es la del lavado de manos. Nos lavamos tanto las manos, que con frecuencia se nos despellejan.....Aún así a veces es inevitable que un un momento dado un niño te tosa en la cara, que los mocos salgan disparados mientras les exploras la garganta o que los virus queden depositados en objetos inertes como mesas, teclados, etc que luego vamos tocando. Y así estoy yo: pasando mi primer combate de la temporada.
Buen fin de semana!

Famosos

2011-10-20T07:00:00.002+02:00

Ayer por la tarde estuve trabajando en Urgencias. Una tarde dura, con mucha patología y bastantes pacientes. Una de las visitas fue la del hijo de un futbolista de un equipo de mi ciudad. Para variar -porque ya me ha pasado otras veces con otros "famosos", mediáticos o deportistas de élite- no le reconocí. A lo largo de mi experiencia pediátrica, he visitado a hijos de diseñadores de moda, de actores, de presentadores de televisión, de jugadores de fútbol y de básquet, de entrenadores de conocidos equipos, de políticos, etc. A veces a sabiendas y a veces en la más pura inopia. Y me pasan dos cosas: por un lado soy muy poco mitómana, y por otro lado, tiendo a tratar a las personas de la misma manera independientemente de la clase social o del nivel económico que muestren. Me parece que se merece el mismo respeto y el buen hacer médico alguien con pocos recursos y a quién sólo conocen en su casa, que alguien adinerado, bien posicionado socialmente o conocido mediáticamente.

Entre los famosos también hay dos actitudes: hay el que quiere figurar y que sepas perfectamente quién es y que le trates con deferencia; y el que agradece que le trates normalmente como harías con cualquier otro mortal. En la primera actitud, sobretodo si coincide que descubro que era alguien "importante" después de la visita, la situación puede resultar más bien ridícula. Con los segundos aprendes de humildad, de saber estar y de empatía. ¿Alguien da más?

PD: Por cierto, y sin ser famosa, yo también tengo una estrella en casa. Mi hermanita querida que hoy cumple 35 primaveras. Felicidades!!!!

Y dentro de unos días....llega el virus de la gripe!

2011-10-19T07:00:00.001+02:00

Y para los pediatras también el virus respiratorio sincitial (VRS). Rezando para que al menos no lleguen juntos.....

PD: Viñeta cortesía de Faro

Carta de compromiso educativo

2011-10-18T07:51:00.000+02:00

Este año a principio de curso, en el colegio de mis hijas hemos tenido que firmar las cartas de compromiso educativo. Es una carta que el gobierno de la Generalitat expuso en un decreto ley el año pasado, dentro de la Ley de Educación del 2009 y que cada centro ha configurado en base a su línea educativa.

Algunos padres se sorprendían por tener que firmar una carta donde se explican las normas de organización y funcionamiento del colegio y donde debe establecerse un compromiso de los padres tanto en derechos como en obligaciones.

Supongo que algunas cosas que parecen de sentido común, en la realidad del día a día, luego no lo son tanto. Y de todos es sabido la falta de respeto en las aulas, no sólo de los alumnos sino también de los padres y cómo en algunos casos se delega la educación de los niños al colegio, cuando el pilar de la misma tiene que estar en casa.

Como os digo para mí no supuso ningún problema firmar la carta. Para que os hagáis una idea, el colegio se compromete, entre otras cosas, a facilitar un entorno educativo de calidad para el desarrollo académico y el crecimiento personal del alumno. Mientras los padres tenemos que asumir el rol educativo de la escuela conociendo el modelo educativo, favoreciendo una adecuada colaboración con el colegio (entrevistas, actividades, etc), respetando la autoridad, la responsabilidad y la capacidad educativa del colegio (esto de forma mútua padres y colegio), etc.

Parece todo de perogrullo pero quizá no ha estado mal recordarlo y dejarlo por escrito. ¿Qué os parece?

¿Mi hijo está estreñido?

2011-10-17T04:30:00.000+02:00

El estreñimiento es un motivo de consulta frecuente en nuestro día a día. Supongo que porque aunque sea de forma transitoria todas las personas pasamos periodos de estreñimiento y también porque -y perdonad la expresión- el comer y el cagar siempre son motivos de discordia familiar (y no digo materno o paterno, porque otros miembros de la familia con frecuencia se "preocupan" por lo que come o deja de comer el niño y por si ha defecado lo conveniente).

También os confesaré que es un motivo de consulta que a muchos pediatras no nos gusta. Supongo que porque no siempre las personas se quedan contentas con las alternativas al problema.

Aunque en algunas definiciones de estreñimiento se utilizan el número de deposiciones, cabe decir que la normalidad es muy amplia. Y puede ser normal defecar 3 veces al día, como una vez cada 3 días. De hecho el estreñimiento tendría que definirse como la dificultad para obtener una evacuación espontánea, periódica y suficiente de la totalidad o parte del contenido del intestino grueso. Aparte del concepto de frecuencia, presupone que las heces que se realizan son duras, compactas y de emisión dificultosa.

En el estreñimiento hay un factor constitucional y hereditario familiar como en tantas otras cosas que no hay que obviar. También los periodos de la vida marcan un ritmo diferente. Sirva de ejemplo el ritmo deposicional de un recién nacido que mantiene intacto su reflejo gastro-cólico: un reflejo que por suerte se pierde con el paso del tiempo y que hace que prácticamente cada vez que cae alimento en el estómago, se originen unas ondas en el intestino que provocan la evacuación (os imagináis elegantes adultos tener que salir escopeteados al baño cada vez que coméis?).

El estreñimiento asocia en ocasiones dolor abdominal (predominante en el lado izquierdo) y si las heces son muy duras y costosas, pueden lesionar el orificio anal originando las dolorosas fisuras anales, que no harán más que empeorar el estreñimiento por el miedo al dolor en el momento de defecar.

De forma transitoria hay algunos motivos que pueden causar estreñimiento: las enfermedades agudas, algunos medicamentos, los procesos febriles (aumenta el consumo de agua del organismo), el encamamiento, la poca actividad física, la retirada del pañal como os expliqué hace ya tiempo por aquí. En estos casos, hay que tener paciencia para que todo vuelva a la normalidad.

Cuando el estreñimiento es pertinaz, lo más efectivo son las medidas psicopedagógicas destinadas a instaurar un hábito y las medidas dietéticas: aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra y la ingesta de agua suelen ser en muchos casos la solución. En este enlace encontraréis algún detalle más sobre la dieta.

Los tratamientos medicamentosos se indican en pocos niños. Quizá lo más extendido sean los supositorios de glicerina y similares. Pero conviene no abusar para que el hábito no quede modificado a expensas del estímulo.

En muy pocos casos, cuando el estreñimiento aparece muy precozmente o hay otros indicios, se buscarán enfermedades que lo pueden causar. Aunque eso seguro que no es vuestro caso....

Plan de invierno

2011-10-11T07:00:00.000+02:00

Un post cortito para adelantaros lo que me lleva de cabeza estos días y a ratos me quita el sueño. Estamos planificando en mi hospital cómo abordar el invierno, pues las previsiones actuales nos indican que vamos a tener bastante trabajo. Y el invierno pediátrico prácticamente ya ha empezado, a pesar de que lo que se dice frío, todavía no ha hecho.

La planificación abarca diferentes aspectos. La idea es adaptar tanto los recursos personales como los recursos materiales y los espacios, a la cantidad de personas que van a acudir a Urgencias en los próximos meses. Lógicamente toda la dotación se incrementa y los circuítos tienen que ser más efectivos que nunca.

Y os preguntaréis en realidad qué es lo que me quita el sueño, si estamos intentando adelantarnos a algunas situaciones que sabemos que se producen cada temporada alta. Pues lo imprevisible que puede ser Urgencias. Te encuentras con guardias que a priori pintan difíciles y que luego van como la seda, y a veces ocurre al revés. Las epidemias no siempre llegan cuando uno se las espera. Y a veces aparece algún virus inoportuno -de los que en teoría no tocan- y te desmonta todos los planes. Otras veces serán pacientes graves que requieren una atención más pausada y constante en detrimento de una sala de espera llena de niños con fiebre. A partir de ahora se agudiza la observación de lo cotidiano y de las tendencias. Ya os contaré.

PD: Queridos lectores: el que a partir de este momento maldiga la espera en un hospital pediátrico, que sea consciente que desde mucho antes de ese momento de maldición, estamos trabajando para que la espera no sea tan larga como la del monigote de la viñeta....

Bebés y niños en movimiento: los traumatismos craneales

2011-10-10T07:00:00.000+02:00

El martes pasado por la noche recibí una llamada de mi hermana para que hiciera de pediatra: mi sobrina pequeña, que ahora tiene 14 meses se había caído de la cuna, con el consiguiente golpe en la cabeza, que en terminología médica llamamos traumatismo craneal o cráneo-encefálico (TCE). Las 3 preguntas más importantes que le hice y que son las que se hacen en la consulta fueron: el mecanismo del golpe y lugar de la cabeza donde se golpeó, la sintomatología que se desarrolló justo después y si presentaba síntomas en ese momento.

Confesión: a mí Irene se me cayó de mi cama con 4 meses y medio. La dejé en medio de la cama durmiendo, se dió su primer volteo y se cayó de bruces al suelo. Pocas veces me he sentido más culpable en mi vida.

Los traumatismos craneales en la infancia son muy comunes, de hecho las estadísticas arrojan la cifra de que el 50% de los TCE que se producen, lo son en menores de 15 años. La infancia es un terreno abonado para este tipo de lesiones pues los niños están aprendiendo sus destrezas psicomotrices y con frecuencia sobrevaloran sus capacidades. Afortunadamente, y por mucho que sea un problema de salud que asusta mucho a las familias, la gran mayoría de estos traumatismos suelen ser leves y no ocasionan secuelas. En otro orden de cosas me atrevo a decir que en Pediatría es el número 1 de la medicina defensiva. Se realizan muchas radiografías de cráneo que en realidad serían obviables, "por lo que pueda pasar" y por la angustia que el episodio ocasiona. La radiografía es tranquilizadora a medias: detecta fracturas y si no hay fracturas no suele haber una lesión intracraneal, pero esto no es siempre así....
En realidad hay una serie de factores que se asocian a que la lesión pueda ser más o menos severa. En primer lugar el mecanismo de la lesión. Si no hay altura ni aceleración, es difícil que se produzca una lesión importante. La mayoría de caídas son de la propia altura o de menos de 50 centímetros y no originarán problemas. En segundo lugar la pérdida de conciencia en el momento del traumatismo, sobretodo si dura más de 5 minutos, tiene mayor riesgo. Y en tercer lugar la presencia de síntomas neurológicos de forma mantenida (vómitos repetidos, nivel de conciencia oscilante, movimientos anómalos, etc).
También os diré como secretillo que la mayoría de veces estos golpes son en la zona frontal y que el hueso frontal es duro de verdad. Difícil ver fracturas frontales.
Los menores de 2 años son un grupo que vigilamos más estrechamente, tienen los huesos de la cabeza más blandos y se producen más fracturas. En el caso de mi sobrina, como además se hacía de noche, recomendé a mi hermana que durante la madrugada la despertara ocasionalmente para comprobar que reaccionaba normalmente. Si hubiera sido de día, le habría recomendado simplemente que observara que la niña se comportaba como habitualmente.
En resumen: si el golpe ha sido de baja intensidad, el niño no ha perdido el conocimiento y no tiene síntomas, puedes observarle y consultar si cambia la situación. Si hay "chichón" va bien poner un poco de frío. Truco para navegantes: el hielo los niños suelen tolerarlo muy mal, pon una toallita húmeda en el congelador durante 5 minutos y te servirá igual.
Algunos otros consejos y aspectos a vigilar, los podréis encontrar por aquí.
PD: El chichón de la foto es el de mi sobrina. Telemedicina en familia.

¿Cuántos Steve Jobs conocemos?

2011-10-06T03:56:00.009+02:00

Estando de guardia, he husmeado en twitter como hago con frecuencia y ya me he enterado de la que seguro será una de las noticia del día. El genio de Apple, el señor Steve Jobs ha fallecido a consecuencia de un cáncer de páncreas que se le diagnosticó hace ahora 8 años.

No voy a opinar sobre lo que ha supuesto Jobs para la tecnología. Ni soy entendida en la materia ni lo pretendo. Y eso que el descubrimiento de uno de los cacharritos de Apple me tiene a ratos como abducida.

Me he fijado en otro aspecto que tiene que ver con mi profesión. Chafardeando un poco en su biografía he ido a parar a la secuencia de su enfermedad desde su diagnóstico en octubre del 2003 hasta su cese como consejero delegado de Apple hace menos de 2 meses.

Y la verdad, no puede dejar de sorprenderme que después del diagnóstico pasaran 9 meses hasta que decidiera operarse. Resulta que probó con tratamientos de medicina alternativa y con una dieta especial. No domino para nada el protocolo del cáncer de páncreas en la actualidad pues afortunadamente no lo vemos en los niños, pero cuando lo estudié en la carrera, recuerdo que era casi una sentencia de muerte, y más si no se hacía (por imposibilidad o por otros motivos) el tratamiento quirúrgico.

¿Qué lleva a una persona que ha demostrado inteligencia y conocimiento, que tiene dinero y recursos, que pasará a los anales de la historia por sus planes estratégicos y de márketing a dejarse engatusar por la medicina alternativa? ¿La negación de la enfermedad? ¿El misticismo? ¿La desconfianza en la medicina y en los médicos? No tengo respuesta a esa pregunta y me preocupa.

Me preocupa, no tanto porque una persona de 48 años en su sano juicio afronte de esta manera su enfermedad. Es adulto y está en su derecho de decidir. Me preocupa por la parte que me toca, pensando que hay niños que son pasto de estas pseudociencias porque así lo deciden sus padres. Y me preocupa porque es una tendencia en auge en la Europa que nos parece más desarrollada (Alemania, Suiza, etc) y que siempre tendemos a imitar.

Lactancia materna en los tiempos que corren

2011-10-05T07:00:00.000+02:00

Esta semana se celebra en España la Semana Mundial de la Lactancia Materna. Con motivo de esta celebración he colaborado en el Club de las Madres Felices con un post que os reproduzco aquí abajo. Se titua "La Lactancia Materna en los tiempos que corren". Espero que os guste.

Hace unas cuantas semanas escuché con alegría la noticia emitida por el Departament de Salut de la Generalitat y que saltó a los medios, en los que se explicaba según las últimas cifras recogidas, que la lactancia materna en Cataluña goza de buena salud . El número de madres que amamantan a sus hijos es elevado y además se ha incrementado con los años.
Después de unas décadas en las que las cifras habían disminuido, parece que una mayor información de las madres y de los profesionales ha redundado en volver “a los orígenes”.
La protección de la lactancia materna debe ser una prioridad. Fundamentalmente porque es fisiológico como mamíferos que somos (no me voy a detener en los múltiples beneficios para la salud que aporta pues una información ampliamente divulgada).
Analizar el por qué algunas madres deciden no amamantar a sus hijos es complejo. Los que me leéis asiduamente sabéis que no soy nada propensa a estigmatizar esta situación. Cada una hace lo que cree que es mejor para su hijo o para el binomio madre-bebé. Tanto la mujer que tiene claro que no quiere lactar como la que tira la toalla a las primeras de cambio merecen su respeto. A la que decide no lactar, si lo hace con toda la información a su disposición, no se la puede catalogar de peor madre. A estas madres, cuando tengo la posibilidad de hablarles cuando la decisión todavía no es irrevocable, siempre les animo a intentarlo aunque sólo sea para “probar”. A veces ese primer contacto piel con piel con el bebé les cambia todo su razonamiento anterior.
Sobre el grupo de “las que tiran la toalla” la cosa es más compleja. Es un grupo muy pero que muy numeroso en las consultas pediátricas. Las hay que han iniciado la lactancia sin mucha información, quién se enfrenta a postpartos extremadamente complicados y quien tiene unos inicios poco favorables. Yo siempre me he sentido un miembro potencial de este grupo. Soy consciente que si mantuve mis dos lactancias fue por tesón y por ser pediatra y conocer al dedillo las ventajas de la lactancia materna. No fueron lactancias fáciles y entiendo perfectamente a las mujeres que se desesperan y deciden abandonar.
El soporte profesional es importante. A los profesionales siempre se nos culpa en primer lugar del abandono de la lactancia. Cierto que hay profesionales que deberían reciclarse, muchas cosas se están moviendo en este sentido. También os diré que tampoco son santos de mi devoción algunos pediatras que parecen que han sido los inventores de la lactancia. No todo es tan fácil y a veces hay que vivirlo en propias carnes para entender situaciones que nada tienen que ver con una teoría escrita sobre el papel.
El soporte de la instituciones es un punto clave. No tanto para iniciar la lactancia como para mantenerla. Incorporarte a trabajar a las 16 semanas de baja maternal significa en la mayoría de las mujeres, un antes y un después en su lactancia. En mi caso, con guardias hospitalarias de 24 horas os lo podéis imaginar…..Aunque esto daría material para un post entero!
Si bien los soportes profesional e institucional son fundamentales, casi me atrevería a decir que es mucho más importante el soporte del entorno. Una pareja que se ocupe del resto (casa, otros hijos, intendencias varias), unos abuelos que no den mensajes negativos, unos vecinos que se muerdan la lengua antes de opinar gratuitamente en el ascensor….
Y luego está la propia mujer. Sus experiencias anteriores, sus expectativas, sus sentimientos en medio de la tormenta hormonal, la forma de asumir lo que en la experiencia vital significa traer un hijo al mundo. Algunas necesitan simplemente que alguien les diga que pueden hacerlo, otras necesitarán algún consejo sobre cómo se lacta, otras sólo que alguien las escuche en su camino. Cuando las cosas no van rodadas, el sueño y las molestias físicas no ceden, las decisiones no son fáciles. Y así deberíamos entenderlo, intentando que las madres sufran lo mínimo y sean capaces de disfrutar del momento.

Medicar sí, medicar no. That's the question

2011-10-04T07:00:00.000+02:00

El pasado día 23 de septiembre la Agencia Española del Medicamento y de los Productos Sanitarios (AEMPS) emitió una nota informativa en la que advertía de la restricción en niños de ciertos supositorios con derivados terpénicos y que se utilizan comúnmente para la tos. La restricción consiste en contraindicarlos en menores de 30 meses así como en niños con antecedentes de convulsiones o epilepsia. Esta recomendación se basa en la posibilidad de que niños con determinada sensibilidad tengan síntomas neurológicos al aplicar dichos fármacos. Todo ello no es baladí si tenemos en cuenta que pertenecen a fármacos de una eficacia dudosa. Así que si ponemos en una balanza, la posibilidad de efectos adversos versus la escasa o nula mejoría de los síntomas que pretendemos tratar, para mí está muy claro. Incluso en el caso de fármacos muy seguros, es bueno en cada ocasión plantearse si realmente es necesario medicar.

Sobre la escasa evidencia de estos fármacos también nos hablaban el otro día en el blog Pediatría Basada en Pruebas.

Cuando comuniqué a los médicos la nota informativa para que la tuvieran en cuenta en su quehacer cotidiano, añadí una coletilla donde decía algo así como "tened en cuenta la dudosa eficacia terapéutica". Ha habido quien está totalmente de acuerdo conmigo. Hay quien sin embargo disiente, y en este caso no hablo de los padres recientes que buscan una solución a los síntomas de sus hijos, sino de compañeros pediatras perfectamente formados. Porque un fármaco, aparte de su efecto sobre el síntoma, también tiene un efecto placebo (y por ello muchas personas afirman de forma contundente que "funcionan" algunos fármacos que están compuestos básicamente por agua). Este razonamiento hace que muchos receten estos medicamentos. No es mi caso.

Después de unos cuantos años de profesión, seguramente lo más importante, aparte de por supuesto hacer una historia clínica y una exploración minuciosa, sea saber qué tipo de familia tienes delante. No siempre es fácil desde la perspectiva de Urgencias y precisa una adaptación contínua al vocabulario, las expectativas e incluso el nivel cultural de la persona que tienes por interlocutora. Hay personas que solamente darán por finalizada de forma satisfactoria la visita si se van con una receta. Hay muchas otras que entenderán una explicación lógica del asunto. Y hay quién entenderá tus argumentos y sin embargo querrá la receta. Sin embargo os digo, que es mucho más fácil y más rápido hacer una receta de un fármaco para la tos o de un antibiótico que explicar de forma correcta y contestar a todas las dudas que se generan cuando dices que la tos tiene su función biológica o que los antibióticos no curan los cuadros virales.

Mamá, ¿y yo cuándo voy a superarlo?

2011-10-03T07:00:00.000+02:00

Hace prácticamente un año hablé en este post sobre el miedo a la oscuridad y a los monstruos que Irene tenía. Poco después el asunto se fue suavizando, pero en las últimas semanas, ha rebrotado con fuerza.

No soporta estar sola. Cree que un monstruo la va a atacar en cualquier momento si está lejos de la mirada del adulto. Durante el día, aunque haya luz solar, hay que acompañarla para vestirse, cuando está en el lavabo, y no podemos salir de la cocina mientras ella está comiendo.

Por la noche, un día a las dos, otro a las cuatro y otro a una hora definida, de repente escucho una carrerilla de pequeños pies por el pasillo que acaba con una caída en plancha en mi cama. Si acierta cae en medio de la cama. Otras veces directamente con sus casi 20 kilos en caída libre sobre su madre. Y me dice dos palabras:

- Mamá: miedo.

Ante esas palabras y su gesto compungido acepto la visita nocturna y duermo mal. Muy mal porque mis hijas tienen la virtud de cocerte a patadas si comparten lecho. Pero me da penita....

El otro día razonando sobre los monstruos y su nula presencia en la vida de carne y hueso, Irene que ya va haciendo sus razonamientos, y que ahora se fija muchísimo en la edad a la que su hermana consigue algún objetivo, me pregunta:

- Mamá, con cuántos años Laia dejó de tener miedo? Con 5 años, con 6 años?

Y antes de que pudiera contestarle añadió con cara de interés:

- Mamá, ¿y yo cuándo voy a superarlo?

Para comérsela. No supe darle una respuesta, pero intentaremos ayudarla para que sea lo más pronto posible.

Bob Esponja y las funciones ejecutivas

2011-09-29T07:00:00.001+02:00

A mediados de septiembre la revista Pediatrics -la revista científica oficial de la Academia Americana de Pediatría- publicó un artículo bien curioso sobre los efectos de la televisión en los niños preescolares. A muchos médicos tuiteros nos llamó la atención, quizá porque para el estudio y el posterior análisis en el que se basa el artículo utilizan dibujos del archiconocido - entre padres recientes- Bob Esponja.

El estudio parte de la base de que los niños americanos en edad preescolar ven más de 90 minutos al día de televisión (no creo que nuestras cifras sean muy diferentes) y son abundantes los estudios que correlacionan este dato con déficits en las funciones ejecutivas como la atención, la memoria o la resolución de problemas. Obviamente un detrimento de estas funciones conlleva una peor función social y cognitiva y en consecuencia un peor rendimiento escolar. Parece estar bastante estudiado que incluso viendo periodos cortos de televisión desciende el nivel de alerta (ojo, también en adultos).

A partir de estos datos diseñan un estudio en el que quieren valorar qué ocurre con estas funciones ejecutivas en función del tipo de televisión que ven los niños. Partiendo de un grupo de 60 niños de 4 años los dividen en 3 grupos. 20 de ellos verán durante 9 minutos un episodio de un capítulo de unos dibujos animados que ellos califican como fast-paced (episodios cortos en los que la historia tiene una resolución), 20 verán durante 9 minutos dibujos animados low-paced (más duraderos) de carácter educativo y los 20 restantes no verán televisión sinó que pasarán esos 9 minutos dibujando. El primer grupo ve un episodio de Bob Esponja.

Posteriormente les aplican a los niños una serie de tests para medir las funciones ejecutivas y los que han visto Bob Esponja, obtienen peores puntuaciones que los otros dos grupos.

Resulta un estudio bastante curioso y que bajo mi punto de vista hay que leer con espíritu crítico (por mucho que Pediatrics sea "la biblia de la pediatría") primero porque la muestra utilizada es muy pequeña, segundo porque estos supuestos "déficits" no se sabe si se mantienen ni si tienen repercusión y tercero porque tampoco se sabe qué ocurre en otras edades. Los autores argumentan que posiblemente el hecho de que los eventos fantásticos se combinen en un episodio corto absorben la atención del niño en mayor grado (quedando después un poco "aletargados"), mientras que en episodios más largos o con carácter más educativo, la atención se mantiene de otra manera.

Aparte de la anécdota sobre el pobre Bob Esponja, es cierto que sería bueno que controláramos el tiempo de televisión que ven nuestros hijos, así como su contenido. Y digo pobre Bob Esponja, porque a mí el muñeco en cuestión me cae fenomenal. No es muy listo que digamos, pero es un buen amigo, trabajador y no ve maldad en sus coetáneos. Y me cae bien teniendo especialmente en cuenta la competencia cómo cotiza. Hay series infumables -tanto de dibujos como de adolescentes deslenguados- que los niños devoran con avidez y que estoy segura que no sólo modifican su rendimiento intelectual sino su socialización, su forma de hablar y de entender la vida (se es famoso o popular o no se es nada). Por este motivo, aunque Pediatrics lo ponga un poco verde, prefiero a Bob Esponja que a la mayoría de programación del Disney Channel. De hecho mis hijas saben que este último canal está prohibido -y a temporadas sin sintonizar- salvo para ver Phineas y Ferb.

Enfermedad boca-mano-pie

2011-09-28T07:00:00.000+02:00

En estos últimos días han aumentando sustancialmente las visitas en Urgencias. No falla: cada año, haya o no una gripe nueva, cuando los niños llevan entre 2 y 3 semanas en contacto, se empiezan a producir las primeras infecciones de la temporada. Y eso que no ha empezado a hacer frío, sino más bien todo lo contrario.

La patología es muy diversa en estos días. No hay ningún virus de los más habituales que todavía tenga la cancha completa -todo se andará- y tampoco los pacientes respiratorios han empezado su rosario particular, salvo excepciones. Quizá uno de los cuadros que se ha repetido con cierta frecuencia es el de la conocida como enfermedad boca-mano-pie o mano-pie-boca (según gustos) y que indica las localizaciones de las lesiones. Es una enfermedad de origen viral encuadrada dentro de las llamadas exantemáticas, infecciones que van con lesiones en la piel asociadas. Las enfermedades exantemáticas son muy comunes en la infancia. Podríamos decir que los pediatras somos los reyes de las enfermedades exantemáticas y no son pocas las ocasiones en las que algún médico de adultos nos consulta por un exantema en un paciente que ya no es un niño.
La enfermedad boca-mano-pie está causada por un virus que se llama Coxsackie A16, que pertenece a la familia de los enterovirus. Está descrita desde los años 50 del siglo pasado. Se transmite de un niño a otro por vía oral o por vía fecal-oral (el virus se reproduce en los intestinos y se elimina por las heces). Es altamente contagiosa aunque no grave.
Suele afectara niños entre 2 y 7 años (en sus primeras épocas de escolarización) y se incuba durante 4-6 días. La mitad de los niños tendrán fiebre y también otros síntomas comunes a otros cuadros virales: poco apetito, malestar general, faringitis,.... Poco después aparecerán las lesiones en la piel. Típicamente dentro de la boca al inicio y posteriormente también en las manos, los dedos, los pies y los talones. Las lesiones clásicamente son vesiculares, es decir, similares a las de la varicela o del herpes: "granitos" que tienen "agua" dentro.
Lo más pesado acaba siendo la boca. Las vesículas se rompen, originando lesiones similares a las aftas que son dolorosas. Si son muy abundantes, grandes o depende qué localización tengan, pueden dar dificultad para comer y bastante mal humor. En 5-10 días lo tendremos resuelto y es rarísimo que se den complicaciones.
El tratamiento es sintomático, es decir, que no hay un antibiótico ni ningún fármaco que "mate" el virus. Trataremos el dolor y facilitaremos la ingesta.
En este caso, es una enfermedad exantemática a la que podemos poner nombre y apellido. Las enfermedades exantemáticas son muy numerosas, son centenares de virus los que las pueden causar. Y en la mayoría de los casos no necesitamos llegar a determinar cuál es el virus, pues el curso es breve y banal.

Sacando carácter

2011-09-27T07:00:00.000+02:00

El otro día fui al cole de mis hijas a hablar con una de las señoritas y justo coincidió el momento en el que los niños de la clase de Laia y los del otro tercero, bajaban al patio.

Observando cómo bajaban por la escalera, una es capaz de extraer muchas conclusiones: está quien parece siempre despistado, el intrépido que baja las escaleras de tres en tres, las niñas que no pierden su pose femenina, quienes aprovechan para seguir conversaciones históricas. Cuando me veían, también sus reacciones eran curiosas. Hubo quién me dió efusivos saludos, quién me vió y miró hacia otra parte, quién bajó la mirada con timidez genuina, y quién en plan cotilla me preguntó qué hacía allí al pie de la escalera. También hubo una niña que me dió un abrazo (no tiene muchos secretos: fue mi hija Laia).

Esos minutos de contemplación de la vida escolar me dieron para pensar un rato en lo diferentes que somos las personas desde la cuna. Y en cómo esas diferencias son patentes entre hermanos que comparten el material genético, la forma de educar, etc.

Mis hijas son muy diferentes. Curiosamente la pequeña de mis pequeñas lleva unas semanas sacando genio, al estilo de su hermana mayor. Siempre ha sido una niña dulce y tierna, y de fácil trato. Con sus periodos de mini-adolescente y de rabietas de los terribles dos años (habitual), pero que nunca me ha dado muchas complicaciones.

Sin embargo como os digo en estos últimos días parece que intenta imponer su voluntad, medir sus fuerzas en una lucha de poder y atreverse a decir no con descaro y chulería a la autoridad materna. Recuerdo que su hermana tuvo esta reacción un poco antes, entorno a los 3 años y medio. Entonces lo atribuí a los celos por su nacimiento. Pero ahora creo que no es así, que entre los 3 años y medio y aproximadamente los 5 años todos los niños pasan por esa fase de cierta rebeldía, tras haber aprendido bastantes cosas de sus compañeros en el primer año de colegio y de sus hermanos mayores si es que lo tienen. Y creo que es fundamental en esta época tener claras las cosas y mantenernos firmes en la disciplina (siempre con afecto, por supuesto) y en esa palabra que a muchos les rechina, que se llama límites. Que de pequeñito crece el arbolito.....

Polemizando: las viñetas de la SEGO

2011-09-26T07:00:00.000+02:00

Después de unos días ausente por problemas de acceso a internet en casa, aquí ando de nuevo. Hoy creando un poco de sarao.

Las personas que van leyendo la blogosfera maternal, la blogosfera sanitaria o también los artículos en diarios de tirada nacional, están al día de la polémica organizada a raíz de unas viñetas que ha publicado la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) en uno de sus boletines. Son unas viñetas que no quiero reproducir, pero que si tenéis curiosidad podéis ver aquí, en las que se explican en tono supuestamente de humor situaciones relacionadas con el embarazo, el parto o las incontinencias urinarias. El viernes leí que también desde el Instituto de la Mujer han instado a la sociedad científica a que las retire.

Como le comenté a alguna de las madres recientes que existen en la blogosfera, a mí no me ofenden. Quizá porque lamentablemente una se acaba acostumbrando a los chistes machistas y a las salidas de tono, de forma que cuesta que algún tema de este tipo me siente mal a nivel personal. Sino creo que andaría ofendida constantemente....

Sin embargo, y aunque no me ofendan, las considero de mal gusto, entiendo que puedan ofender y no le veo el humor. Y el problema es que las edite una Sociedad Científica. Porque a nivel personal, yo creo que uno puede actuar de una manera más libre -machista, soez y demás- pero representando una institución, pues no.

Hay varias reflexiones que se me ocurren.

La primera, y no es que quiera defender a la SEGO, es por qué esas viñetas han salido a la luz. Si estaban publicadas en un boletín dirigido a los socios, de la misma manera que yo recibo los de la Asociación Española de Pediatría (AEP), ¿por qué han llegado al público general? ¿Alguien desde dentro las ha querido enseñar? ¿Ha habido voluntad de dejar a la SEGO en evidencia por algún motivo? Desconozco las respuestas a estas preguntas...

Otra reflexión es que valdría la pena no meter a todos los ginecólogos en el mismo saco. Porque seguro que la mayoría no comulgan con esa línea editorial. Y porque por experiencia os digo que a pesar de pertenecer a una sociedad científica, en mi caso como os decía la AEP, no todo lo que se hace o se dice desde allí me parece bien. Hay muchos aspectos políticos y demás, que poco tienen que ver con la ciencia. Supongo que como ocurre en todas las grandes instituciones, desgraciadamente.

Por último, la SEGO y sus miembros asociados tendrán que hacer un esfuerzo por acercarse a sus pacientes y no quisiera generalizar porque seguro que hay muchos ginecólogos estupendos (y yo conozco a unos cuantos). La atención a la mujer y en especial en el proceso reproductivo está en el punto de mira porque son muchas las mujeres que reclaman una humanización del proceso y el derecho a decidir cómo quieren traer a sus hijos al mundo. Os diré que hay algunas posturas radicalizadas que no me gustan nada, y que contradicen en cierta manera lo que puede ser mejor para la salud, pero también hay otras voces que merecen ser oídas y tenidas en cuenta. Y los profesionales tenemos que ser capaces de adaptarnos a otras formas de comunicación en la relación médico-paciente. Estamos en el siglo XXI....

Entrevista para Coach de la Profesional

2011-09-20T07:00:00.000+02:00

Como post del día, os dejo con la entrevista que me hizo Aida de la página Coach de la Profesional hace unos días. Sobre conciliación y esas cosas....Espero que os guste.

Hoy entrevisto a Amalia Arce, pediatra, madre de dos niñas y autora del blog “Diario de una mamá pediatra“. Un blog que leo sin falta y que os recomiendo porque tiene información muy interesante. La podéis encontrar también en Twitter (@lamamapediatra).

Hola Amalia, gracias por tu tiempo. Cuéntanos un poco si siempre has tenido claro a qué querías dedicarte, y cómo te decidiste a crear tu blog (o mejor dicho tus blogs, ¡que tienes dos!)

Hola Aida. La verdad es que justo hace unos días me planteaba este tema de la vocación. Yo creo que me hice médico un poco por casualidad, y que probablemente hubiera sido feliz haciendo otras cosas. Después me planteé hacer Pediatría porque me encantaba como especialidad y nunca me he arrepentido. Cada vez me gusta más. De hecho desde el primer día supe que había “acertado” y ahora cuando voy a hospitales de adultos, todavía lo tengo más claro.

En cuanto al blog, simplemente “surgió”, de forma escasamente premeditada, como una necesidad de dejar por escrito algunas de las cosas que me pasaban por la cabeza. Pienso que en profesiones como la mía, en las que trabajas con niños, la propia maternidad modifica la forma en cómo afrontas tu trabajo. Por eso cada vez me interesan más los temas de educación y socialización, así como la divulgación de nuestro trabajo y de información de interés para los padres recientes.

¿Qué es lo más te gusta de ser pediatra? ¿Cómo compaginas el trabajo con tus niñas y con escribir dos blogs y estar en Twitter?

¡Lo mejor de ser pediatra es el contacto con los niños! Además me siento útil socialmente y es una profesión en la que tienes muchos caminos profesionales a escoger.

Compaginar el trabajo y la familia no siempre es fácil. Yo me siento muy afortunada por haber logrado un buen equilibrio. Hay que buscar ese equilibrio y tener clara la escala de valores. También es cierto que necesitas un pellizco de suerte en la empresa en la que trabajes. ¡Y mucho mejor si tu pareja está implicada en el proyecto familiar!

Escribir me gusta y en parte me relaja. Aunque generalmente publico por las mañanas, suelo preparar las entradas del blog por la noche, cuando las niñas ya están durmiendo. Ese ratito que mucha gente pasa delante de la tele (que a mí no me gusta demasiado), yo lo empleo en “estar conectada”. Además profesionalmente estamos explorando las redes sociales desde el Hospital de Nens. De forma que ahora forma un poquito parte de mi trabajo.

Una vez leí sobre una madre pediatra que había visto tantos casos de niños que casi se ahogan comiendo salchichas que casi las tenía prohibidas en su casa. ¿Ha afectado ser pediatra a la forma en qué educas a tus hijas?

Yo creo que ha afectado mucho más mi propia educación y la forma cómo lo hicieron mis padres, que mi profesión. Aunque estar en contacto con familias constantemente y con otras formas de funcionar, lógicamente me amplía el campo de visión. En cuanto a enfermedades y demás, he tenido suerte y me han salido muy sanotas, y yo soy muy poco sufridora con la salud (por lo menos de momento).

Como mujer profesional, ¿has tenido que superar algún obstáculo para llegar dónde estas?
Pues aunque ahora estoy muy bien, no siempre ha sido fácil. Siempre explico que un año después de tener a cada una de mis hijas he tenido que cambiar de trabajo. ¿Casualidad o relación? Mi experiencia es variopinta, pero en general queda bastante para que los jefes y empresarios sean conscientes de la condición femenina y que la conciliación sea una realidad. Los hombres tanto en su condición de “jefes” como en su condición de “padres” tienen que dar un giro de tuerca más. Y valorar las ventajas que tiene una mujer como trabajadora después de ser madre: superados los primeros meses en los que el bebé te absorbe en gran medida, creo sin duda que mejoramos en nuestras capacidades sobre todo en cuanto a organización e imaginación.

No me gustaría tampoco que parezca que los hombres son el problema, a mí más de una zancadilla me la ha dado una mujer….

¿Qué consejo le darías a las mujeres que quieren hacer lo que tú?, ¿y a las que necesitan compaginar el cuidado de sus hijos con su trabajo?

Creo que lo más importante es tener claras las prioridades. También ser conscientes de que en realidad la época de crianza es corta si lo comparas con lo que va a ser tu vida laboral. Así que lo mejor es disfrutar de ese periodo sin agobios en la medida de lo posible, y por otro lado ser todo lo profesional que puedas en tu trabajo. Y tener claro que los niños necesitan estar con sus padres y poder compartir tiempo juntos. Si tienes que ser buen profesional y además compartir tiempo (en cantidad y calidad) con tus hijos, está claro que hay cosas a las que habrá que renunciar. Pero la vida es muy larga….

Gracias Aida por tu entrevista

Gracias a ti Amalia por compartir tus experiencias. Me parece fundamental lo que dices de que habrá que renunciar a cosas, pero que la vida es larga; tener clara la escala de valores (algo en lo que siempre hago hincapié) y aprovechar el rato en el que la mayoría de la gente ve la tele para hacer cosas más productivas. Gracias de nuevo por tu colaboración y enhorabuena por tu excelente blog.

Fiestas populares y riesgos pediátricos

2011-09-19T07:00:00.000+02:00

Ayer acabaron las fiestas de Poblenou, el barrio donde resido. Las fiestas populares son diferentes en cada lugar de la geografía, y es habitual que los niños participen a su manera. Muchas veces siguiendo las tradiciones familiares y otras veces por imitación de amigos y vecinos.

Sin entrar en tradiciones que resultan de mal gusto y que son peligrosas tanto para niños como para adultos, está claro que hay actividades que no son adecuadas para los niños o estos por sus características físicas y psicológicas, se exponen más de lo que lo haríamos los adultos. Por ejemplo no me parece adecuado que un niño corra delante de un toro.

Una de las tradiciones más arraigadas en Cataluña es la de los castellers. Ayer justamente en las fiestas pude ver cómo hacía sus primeros pinitos una colla castellera recientemente formada que se llama Colla Jove de Barcelona. Nunca he sido muy aficionada a los castells, aunque reconozco que cada vez me gustan más, valorando tanto el trabajo en equipo que realizan como la habilidad necesaria.

Para los niños me ha parecido siempre una actividad tan divertida como en cierta manera peligrosa, pues son los que más arriba de las torres suben, de forma que si hay caída, son los que se llevan el mayor impacto. Recuerdo durante mi residencia el ingreso de una niña en la UCI por un traumatismo craneal severo debido a una caída del castell. Y era reincidente (era su segundo ingreso en UCI).

Si no recuerdo mal, fue la Societat Catalana de Pediatria la que estuvo interesada en evaluar los riesgos de esta actividad y poner los medios para que los niños se lesionaran lo mínimo posible. La Coordinadora de Colles Castelleres hizo un análisis profundo de los riesgos de la actividad castellera, que podéis leer aquí (está en catalán, pero es de muy interesante lectura). En cuanto a los niños se evaluó que el riesgo practicando la actividad en realidad es menor que en otras actividades deportivas (porque en realidad no hay tantas caídas como pueda parecer) pero sí era evidente que las caídas eran más graves. Sobretodo porque originaban traumatismo craneal, que podía ser de gravedad. En el año 2004 la misma Coordinadora decide el desarrollo de un sistema de protección craneal para los niños, en principio para la enxaneta y el aixecador, que son los niños que coronan las torres. Se diseña así el casco que en la actualidad llevan los niños desde que se recomendó de forma sistemática al inicio de la temporada 2008. Los riesgos claramente han disminuído. Desde entonces los pediatras, cuando vemos cargar y descargar un castell, estamos un poquito más tranquilos. Aun así, si os he de ser sincera, no creo que dejara a mis hijas subir hasta allá arriba....

Educar con inteligencia emocional

2011-09-16T07:00:00.001+02:00

Al hilo de la entrada de ayer y reacudiendo al libro Inteligencia emocional de Beatriz Serrano, os resumo algunas pautas para educar con inteligencia emocional que da la autora.

No tengo intención de que nadie se desespere, yo creo que esto hay que tomárselo como una carrera de fondo....Os confieso que a mí muchos días me dan ganas de tirar la toalla, pero hay que perseverar! Y tener claro que el ejemplo que los niños ven en casa tiene una impronta importante en la educación y en su futuro.

Las conductas que deberían aprenderse en casa son:

Conductas de cortesía y amabilidad: Saludos, presentaciones, pedir por favor, dar las gracias, etc.

Ser positivo y recompensante: La gente de nuestro alrededor se siente mejor, eleva su autoestima, se predispone a cambiar.

Aprender a conversar: Iniciar, mantener y terminar una conversación.

Hacer preguntas, como recurso para obtener información y para mantener una conversación.

Emitir información personal. Autorrevelaciones. Si damos información personal de forma intencionada, es más fácil que nuestro interlocutor también la dé y no se sienta intimidado con algunas preguntas.

Hacer amigos: Aunque la familia es el pilar emocional fundamental, sobretodo los primeros años, el grupo de iguales cobra importancia paulatina. Quien tiene un amigo, tiene un tesoro....

Aceptar críticas: Aceptando de buena gana una crítica es posible modificar aquellos aspectos que son susceptibles de cambio y/o mejoría.

Pedir y conceder favores: Habilidad que hay que aprender. Y aprender a pedirlos correctamente (sin "exigir").

Solicitar cambios de conducta: Ser capaz de comunicarle a una persona que nos sentimos molestos con una conducta.

Pedir disculpas: Porque implica reconocer los errores y poder cambiarlos.

Defender los propios derechos: Afianzando la opinión cuando tenemos razón, para no ser "atropellados".

Respetar los derechos de los demás: Siendo capaz de escuchar activamente, ponerse en el lugar del otro y controlar las emociones.

Hacer reír: Incluso ante los contratiempos. El humor es terapéutico.

Hacer y saber recibir cumplidos: Tan difícil es a veces elogiar y felicitar a alguien como dar las gracias cuando encajamos un cumplido.

¿Qué os parece la lista? ¿Añadiríais algo más? Nadie dijo que fuera fácil....Aunque esto es lo más parecido a un manual de instrucciones que podremos encontrar!

Inteligencia emocional

2011-09-15T07:00:00.000+02:00

Una vez más os paso la referencia del libro que me acabo de leer. Se llama Inteligencia Emocional y está escrito por Beatriz Serrano Garrido, doctora en Ciencias de la Educación y especialista en el Desarrollo de Habilidades Emocionales así como madre de familia.

Desde el principio va desmenuzando la idea de la necesidad de equilibrar entre emoción y razón, y además aprender a educar en las emociones a los niños desde pequeños.

La sociedad de consumo en la que nos vemos inmersos a veces hace que nos planteemos si el estilo de vida que llevamos es el que nos hace felices. Y nos da herramientas para poder modificar aquello que no nos gusta.

En el primer capítulo la autora nos hace reflexionar sobre la realidad de nuestro propio hogar. Un hogar no sólo se construye con ladrillos y con cemento. No sólo se dota con los electrodomésticos inox más eficientes del mercado, ni se decora con las mejores cortinas. Un hogar se construye con ladrillos emocionales y es vital que los materiales sean de primera. Los recursos materiales que contiene una casa no dan la felicidad. Lo que dota a un hogar de felicidad son los recursos emocionales de las personas que la habitan. ¿Dedicamos el tiempo necesario a cuidar esos recursos?

El concepto de inteligencia ha estado abordado por muchos especialistas a lo largo del tiempo. La inteligencia viene determinada por los campos del conocimiento necesarios para la supervivencia, los valores propios de la cultura en la que vivimos, así como el sistema educativo que instruye y aporta nuevas competencias a los individuos. La inteligencia clásicamente se ha evaluado en función de las habilidades intelectuales como son la comprensión verbal, la habilidad numérica, la memoria o la capacidad de razonamiento. Sin embargo, estos aspectos pueden estar sobrevalorados si tenemos en cuenta, que a personas con capacidades muy elevadas a veces no les va demasiado bien en la vida. O bien porque no se esfuerzan lo suficiente (por mucha capacidad que tengas no llegarás a ser un deportista de élite si no entrenas) o bien porque carecen de capacidad emocional, lo que se conoce como inteligencia emocional. También se da la situación contraria: personas con rendimientos académicos deficientes o sin elevados cocientes intelectuales que sin embargo se posicionan y logran ser felices y útiles para la sociedad en la que viven.

La inteligencia emocional se resume como el modo con el que cada persona se relaciona y entiende el mundo, considerando sus actitudes y sentimientos. Engloba conceptos como el control de los impulsos, la autoconciencia, la canalización de las emociones, la empatía, la persistencia frente a las frustraciones, las habilidades sociales, etc.

La forma cómo interiorizamos todas estas capacidades hace que eduquemos a nuestros hijos de una manera o de otra, originando los diferentes perfiles familiares actuales: desde los padres más autoritarios hasta los más permisivos.

El libro, al igual que me pasó con Papás Blandibup, de la misma editorial, me ha gustado mucho. Y aunque lo cogí prestado de la biblioteca, tengo intención de hacerme con él para mi colección. Va bien releer algunos textos de vez en cuando.

Mañana os haré un resumen del capítulo en el que se dan algunas pistas para educar con inteligencia emocional a los niños.

Lactancia materna y contaminantes ambientales

2011-09-14T07:00:00.001+02:00

Hace unos días, pude leer el documento que el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría ha redactado para hacer frente a las informaciones que de tanto en tanto aparecen en los diferentes medios sobre los contaminantes que puede haber en la leche materna -y su capacidad más o menos lesiva- y que es posible que en algunos casos hagan a las madres plantearse las bondades de la alimentación al pecho.

En la primera parte del artículo, se explica el por qué de las determinaciones de contaminantes de forma repetida en la leche materna (por su alto contenido en grasa) y justifica el por qué, a pesar de ello, la leche materna tiene propiedades beneficiosas por su capacidad para contribuir al sistema inmunológico. La presencia de contaminantes en la leche materna no es más que una muestra de la exposición que tenemos a los mismos los humanos y la necesidad de que haya voluntad política de tomar cartas en el asunto a nivel mundial.

En la segunda parte del artículo, se dan unas recomendaciones para disminuir el nivel de contaminantes químicos en el organismo que ahora os transcribo. Confieso que desconocía algunos aspectos, como por ejemplo la toxicidad que puede tener el lavado en seco de las prendas de ropa.

•Alimentación:

- Reducir el consumo de grasas animales, ya que muchas de las sustancias químicas tóxicas se encuentran en concentraciones elevadas en la grasa animal. Se recomienda comer una variedad de alimentos que no sean de origen animal (frutas, vegetales, legumbres, granos), quitar la piel y el exceso de grasa de las carnes y aves de corral y elegir las variedades sin grasa o bajas en grasa de alimentos procedentes de animales, como leche descremada, el pollo, la carne y los pescados magros. Es especialmente importante evitar comidas procesadas a base de carne picada y sobrantes, como las salchichas, mortadela, perritos calientes y preparados de carne enlatada, los cuales tienen un contenido muy alto en grasas animales.
La reducción en la ingesta de grasas animales se recomienda iniciarla en la primera infancia, a partir de los 2 años de edad, ya que muchas compuestos químicos tóxicos se depositan en el cuerpo, especialmente en el tejido adiposo, durante décadas.
- Lavar y pelar las frutas y hortalizas para eliminar posibles residuos de plaguicidas. Siempre que sea posible, consumir alimentos cultivados sin fertilizantes o pesticidas.
- Reducir el consumo de peces de agua dulce, por el riesgo de que provengan de aguas contaminadas y de peces marinos grandes depredadores, como el pez espada y tiburón, ya que pueden contener mayores niveles de mercurio y otros contaminantes químicos. Consumir preferentemente pescados pequeños, como la sardina.
- Limitar la exposición a productos ahumados y productos cultivados cerca de incineradores, ya que algunos procesos industriales, especialmente el quemado y la incineración, producen dioxinas.

•Disminuir la obesidad infantil. Por las razones antes señaladas, los niños obesos tienen mayor riesgo de acumular compuestos químicos tóxicos en su tejido adiposo.
•Evitar una pérdida exagerada de peso materno durante la lactancia, que conllevaría una mayor movilización de los compuestos tóxicos acumulados en el tejido adiposo hacia la leche materna.
•Utilizar envases de vidrio o cerámica para alimentos, biberones, tetinas y vajillas para niños. Los ftalatos y el bisfenol A empleados en la fabricación de algunos plásticos pueden tener efectos adversos en la salud (Ortega Garcia JA et al 2002), para evitar la exposición a esos compuestos se recomienda: sustituir los envases de plástico por envases de vidrio o cerámica, no introducir envases de plástico en el microondas ni en el lavavajillas, no envolver alimentos en rollos de plástico y evitar los alimentos enlatados, especialmente los que se presentan en latas de conserva con recubrimiento interior de plástico.
•Evitar la exposición al humo del tabaco y alcohol. Se ha comprobado que los niveles de contaminantes son mayores en las personas expuestas al tabaco y en las que toman bebidas alcohólicas.
•Limitar la exposición a pesticidas, pinturas a base de plomo y productos químicos comunes que pueden contener compuestos tóxicos, entre los que se incluyen: algunos disolventes de pinturas, colas a base de agua, productos para la limpieza de muebles, esmalte de uñas, vapores de gasolina y los plaguicidas que se emplean en las casas y en los jardines.
•Evitar la limpieza en seco de prendas de vestir. Cuando tenga que hacerlo, retire la cubierta plástica de la ropa de la tintorería lo antes posible, y ponga al aire las prendas de vestir en una habitación con las ventanas abiertas durante 12-24 horas.
•Evitar la exposición laboral a contaminantes químicos y tratar de conseguir en el lugar de trabajo normas de seguridad química para todos los empleados, especialmente mujeres embarazadas y mujeres lactantes (IBFAN 2000).

Si queréis acceder al artículo completo, podéis clicar aquí.

¿Se enferman más los segundos?

2011-09-12T07:00:00.000+02:00

Hace unos días hablaba de la vuelta al cole, que por cierto en mi caso es hoy, y de cómo afrontarla desde el punto de vista pediátrico.

Más de un padre reciente ya está preocupado por las infecciones que están por venir, y más si tienen antecedentes negativos en este sentido. Mirad el comentario que me dejó un lector del blog, Nico, a esa entrada:

"Y como padre de dos pequeñas, la primera en p5 y la peque de 5 meses, ¿cómo puedo evitar, o al menos minimizar en lo posible, lo que nos queda por pasar en cuestión de enfermedades por transmisión de virus de la grande a la pequeña? Es que ésta ya ha tenido una bronquiolitis al mes de nacida (con ingreso en el hospital) por el mismo tema. Estámos pensando en darles a las dos algún preparado de lactobacillus, o de propóleo, o homeopatía (que conste que no nos la creemos, pero con la desesperación). De momento hacemos que cuando la grande llega del cole se lave las manos y la cara y se cambie de ropa según entra por la puerta de casa. Nos encanta su blog. Un saludo a todos"

La respuesta a la pregunta que titula el post de si se enferman más los segundos hijos (y sucesivos) probablemente es DEPENDE.

Depende de varios motivos:

- En primer lugar cada niño es diferente y la capacidad para enfermar también. Casi siempre ocurre que en cada casa siempre hay uno "que lo pilla todo" mientras los demás quedan más o menos inmunes. Tranquilos, no sólo pasa con las enfermedades. También en cada casa hay quien es más proclive a que lo fundan a picadas los mosquitos o a que la suerte en los juegos de azar le acompañe.

- En segundo lugar también depende de las edades de los niños. Cuanto más pequeño es el niño, más probable es que se enferme, sobretodo si es que está en contacto con los gérmenes. Dicho lo cual se entiende que un primer hijo, que no vaya a guardería, generalmente se enferma menos.

- Por último, y haciendo alusión de nuevo al comentario, las normas de higiene son importantes. El lavado de manos frecuente (nuestro y de nuestros hijos) y todas aquellas normas de las que se habló durante la epidemia de gripe A y que ahora parece que han caído en el olvido, tienen su espacio. También es verdad que conseguir unas condiciones de higiene de categoría entre los más pequeños que se besan, se tocan y comparten todas sus secreciones, es una labor harto complicada. Y más entre hermanos: el mayor siempre tiene tendencia a abalanzarse sobre el pequeño por mucho que intentemos minimizar el contacto.

En conclusión, mi experiencia me dice que los segundos hermanos que más tienden a enfermarse son los que son bastante pequeños o recién nacidos en otoño-invierno y que tienen un hermano "mayor" que en realidad es pequeño y que acude a la guardería. Porque es como si ellos mismos de alguna manera también acudieran a la cita con los virus....

Así que puestos a elegir, para un segundo hijo que se vaya a llevar menos de 3 años con su hermano, lo suyo es nacer en primavera. Cuando llegue el siguiente invierno tendrá sus 6 mesecillos y los virus propios de invierno, entre ellos, el temido VRS de la bronquiolitis, ya no les resultan tan lesivos. Aunque esto es una opinión y no un dogma de fe, y cada uno puede tener los hijos cuando le dé la gana, faltaría más.

Para tranquilidad de mi lector, los niños de P5 ya se suelen enfermar bastante menos. También me consta que son bastante más "limpitos" que los más pequeños (la educación y el desarrollo van haciendo su camino). Así que la consigna sería no perder los nervios antes de tiempo y aprovechar los coletazos del verano.

¿Así ha sido el verano de nuestros niños?

2011-09-09T07:00:00.001+02:00

Espero que no, yo al menos lo he intentado. Aunque reconozco que con la tele he tenido más problemas de control....La pequeña, con 4 años y medio todavía no tiene maquinita. A Laia no se la dejo llevar a sitios donde hay otras opciones de ocio o si va a haber otros niños. Aunque una vez más, cuesta ir contracorriente.

Buen fin de semana! Y atención con las bombollas al forrar los libros, jejeje!

PD: Imagen de Faro

La vuelta al cole

2011-09-08T07:00:00.001+02:00

Un año más en estos primeros días de septiembre vemos cómo la vuelta al cole es inminente. Aquí empezamos el lunes que viene, día 12. Los preparativos se suceden: forrar libros, marcar ropa, reuniones con los profesores, etc....

Para mí no resulta nada estresante, la verdad, supongo que ya es porque llevo velocidad de crucero después de unos cuantos años con las niñas escolarizadas. Aunque seguro que a última hora me toca correr con algún tema.

Ayer tuvimos la reunión de P4 de la pequeña. Algunos cambios con el año pasado porque ya son mucho más mayores: se suprimen la siesta y los baberos, se les hace más responsables de su higiene, desayunan y comen un pelín más tarde que el año pasado, etc.

De las reuniones de padres siempre me llevo alguna pregunta chorra en el bolsillo. Ayer fue una pregunta relacionada con los medicamentos homeopáticos....Homeopatía hasta en la sopa!

En cuanto a la parte profesional que me ocupa, pocos consejos. Los niños en esta época del año están más sanotes que nunca después de mantener ahuyentados a los virus invernales una temporada y haber gozado del aire libre y la buena compañía. Quizá como comenté para este reportaje hace unos días, sería interesante empezar a regularizar horarios. Pero esto más que un consejo pediátrico, creo que nos lo dice el sentido común.

Pronto no obstante, cuando nuestros hijos empiecen a estar mezclados, volverán los mocos, los piojos y otros agradables compañeros de viaje. Paciencia para lo que está por venir, sobre todo en el caso de los más pequeños de la casa.

¡Feliz inicio de curso escolar! (con imagen de mi dibujante favorito, el Sr. Faro)

Conversando sobre temas profundos

2011-09-07T06:33:00.001+02:00

Ayer por la noche, unos minutos antes de partir a mi guardia en Urgencias, estuve unos momentos conversando con Irene mientras las dos acabábamos de cenar. Siempre tendemos a tratarla de pequeña, porque en casa lo es y porque Laia siempre ha sido muy espabilada. Pero a veces me deja alucinada con las vueltas que puede dar su cabecita a sus 4 años.

Hace unos días falleció la madre de una de mis compañeras después de una semana de hospitalización y dolor. Mis hijas estaban al caso de que había estado en el hospital acompañándolas en la recta final y también en el funeral.

Aunque ya era un tema que trataban ocasionalmente, en estos últimos días las niñas hablan de la muerte y quieren saber muchas cosas. Supongo que no debe ser fácil de entender para una criatura, pero lo que sí me quedó claro después de hablar con la pequeña ayer es la facilidad para asimilar cosas que a los adultos a veces nos cuestan más y que evitamos tratar por tabú o directamente por conducta evitativa para asumir el ciclo de la vida. Preguntan sin tapujos y hacen un resumen de las situaciones dignas de aplauso. No sé qué pasará cuando la pérdida les toque más de cerca. Pero lo que sí me parece que en algún momento de la vida perdemos esa clarividencia propia de la infancia. No sé en qué momento las cosas empiezan a darnos miedo o respeto o pudor y preferimos no hablarlas. O qué pasará cuándo la pérdida les toque más de cerca.

Las preguntas de los niños pueden resultar incómodas. A veces no sabemos qué responderles. Pero hay que intentarlo, adaptándonos a su capacidad e intentando no mentirles. Y quizá aprovechando para nosotros mismos aclarar nuestras ideas, que pueden estar confusas.

Con el tema de la muerte ellas además exploran su árbol genealógico. Y a mí me gusta hablarles de los que nos precedieron y de mis recuerdos con ellos. Porque además con ellas es mucho más fácil que con los mayores. Y porque así los recuerdos familiares se transmiten.

Espero saber afrontar también otros temas que pueden ser espinosos, como por ejemplo cuando me pregunten por aspectos relacionados con el sexo, o con momentos vitales dolorosos.

Hijos/-as de pediatras.....

2011-09-06T07:00:00.001+02:00

Lo reconozco: en casa del herrero cuchara (o cuchillo según algunos) de palo. No llevo apenas a mis hijas a revisiones y demás tal como estipula el archiconocido control del niño sano. Es una pregunta que me hacen de forma recurrente: ¿tú a tus hijas las llevas al pediatra? Y la verdad es que las controlo "a vista de pájaro". Y cuando he necesitado algún cable, he tirado de algún compañero de confianza (por ejemplo revisiones oftalmológicas o aquella vez que pensé que Laia podía tener una apendicitis). A veces de tan dejada me puedo pasar. Recuerdo hace un par de años, una fiebre prolongada de Irene. Cuando al final me dió por revisarla, tenía una auscultación compatible con una neumonía. Me dió mala conciencia (tan habitual ya....). Aunque tengo que argumentar en mi defensa que la niña tenía un excelente estado general (y eso es lo más importante) por lo cual lo más probable es que en resumen fuera un virus....

Las llevé a mi centro de salud cuando eran bebés, por aquello de controlar un poco el peso y por evitar que las horas perdidas de sueño y la subjetividad propia de ser su madre en pleno apogeo hormonal, me hicieran pasar algo por alto. Dejé de ir hace un par de años a mi centro de salud para llevar a las niñas, después de una revisión por la enfermera ¿suplente? que no tuvo nombre (desidia, poca formación y poco ánimo en general -y que conste que hasta ese momento el equipo que me atendía me había resultado excelente y tengo buena amistad con alguno de los pediatras de allí-).

Y cuando están enfermas, me suelo apañar en casa. Algunas vacunas también se las hemos puesto en casa, aprovechando que la tita es enfermera. No sé si es la falta de costumbre en ir al médico, pero el caso es que han sido siempre bastante "malas pacientes", jeje...aunque con los años poco a poco han ido dejando que les cure las heridas, que les mire los oídos o que les haga las inhalaciones de salbutamol sin protestar demasiado e incluso colaborando....
El sábado Irene se cayó de bruces y se peló las dos rodillas. Quería que la llevara al hospital de mamá a que la curaran. Y estos días se ha convertido en una especie de niña drama con sus "pupas". Y casi no me deja ni mirárselas. En fin, paciencia con los hijos de médicos.

A lo mejor es que tenemos lo que nos merecemos

2011-09-05T07:00:00.000+02:00

Hace unos días, Jesús Martínez, pediatra amigo y dueño del blog El médico de mi hijo nos hablaba sobre la prohibición de algunos restaurantes de dejar entrar niños. También Quim Monzó dedicaba un artículo hace unos días en el dominical de La Vanguardia al tema. Creo que es un tema que ya he tratado por aquí en alguna ocasión y mi opinión puede resultar un poco confusa porque yo habitualmente voy a los restaurantes con mis hijas y me fastidiaría no tener acceso "por ley" a determinados lugares. Pero por otro lado comparto la idea de que en ocasiones los niños "molestan". Y sintiéndolo mucho, la culpa en prácticamente todos los casos es de los padres. Los niños son niños, pero hay que enseñarles normas de convivencia, y también es conveniente saber a qué sitios es más adecuado ir con ellos y a qué sitios es mejor abstenerse en función de la edad. Yo con mis hijas he ido a restaurantes de "alto standing", he ido a museos y a recorridos culturales, pero creo que he sabido equilibrar el enseñarles a saber estar y también reconocer el momento en el que a lo mejor es más conveniente marcharse o retirarse a un segundo plano.

Como Jesús decía por twitter cuando el Dr. Javier Macías y yo le decíamos que nosotros vamos a los sitios con nuestras hijas respectivas, los padres son los que tienen que ponerse las pilas. Aunque anécdotas como las que os explicaré a continuación no dejan mucho lugar para el optimismo.

7 de la tarde. Hora punta en la Plaza de la Vila de mi pueblo natal. La plaza hasta los topes, sobretodo de niños de todas las edades jugando a mil cosas y compartiendo espacio, pero también de adultos, ancianos y personajes varios. En medio de la plaza, un grupo de niños en plena pubertad jugando a fútbol con una pelota reglamentaria. Vamos de las que si te dan pelotazo duele (comprobado en propias carnes). Al primer pelotazo que me dieron, me molesté. Después repartieron a diestro y siniestro, pelotas que le dieron a todo quisqui. Varios adultos se quejaban entre ellos, queja de pasillo (algo muy habitual....). Una hora después, cuando la pelota estuvo a punto de derribar a mi sobrina que justo a sus 13 meses está dando sus primeros pasos, mi madre les increpó, y uno de los niños se burló de ella. No sé si fue el requemor acumulado o mis horas sin dormir saliendo de guardia, el caso es que la burla del niño me hizo saltar del banco como si tuviera un resorte en mis posaderas y me fui a decirles a los niñitos (por cierto, un grupillo y de mi misma altura, o sea que físicamente eran superiores, jejeje) cuatro cosas bien dichas. Ante todo por la mala educación de burlarse de un adulto y en segundo lugar por la mala actitud en la plaza. Me dirigí básicamente al que había hecho la burla. Me escucharon y alguno incluso agachó la cabeza. Ni dos minutos después, llegó a la escena el padre del año a defender a su hijo. Él no había sido el que había dado el pelotazo. Le contesté que él se había burlado de un adulto y que él formaba parte del grupo que estaba repartiendo pelotazos sin control. Lectura: el padre del año había estado sentado estoicamente viendo como su hijo y sus coleguitas le volaban la cabeza a otros niños o adultos y se levantó como una bala y poniéndome jeta de "te parto la cara" cuando yo les llamé la atención por su conducta. El resultado fue que en unos pocos minutos, estaban otra vez bombardeando a sus anchas. Me pregunto qué futuro les espera a esos chavales y a nosotros que los tendremos que seguir "sufriendo". Y francamente lo que más me preocupa es que algunos pueden ser compañeros de nuestros hijos, de forma que una vez más, vamos a contracorriente. A este paso, no me extraña que empiecen a vetar la entrada de los niños hasta en los sitios públicos....

Quién enseña a quién (VIII): Escala de valores

2011-09-02T07:00:00.001+02:00

Vivimos en una sociedad en crisis. Más allá de la crisis económica de la que tanto se habla y de la que parece tan difícil salir, en una crisis de valores. La crisis de valores me parece mucho más grave y más crónica. Ahora parece mucho más difícil educar, porque cosas que antiguamente (o no tanto) se aceptaban como habituales, hoy en día están en descrédito. La educación, el guardar las formas, el respeto al prójimo, el valor de la empatía, lo valioso que es el esfuerzo. Todo ello está en crisis. Y a veces es descorazonador mirar alrededor y tratar de transmitir a tus hijos esos valores con la sensación de ir a contracorriente.

El nacimiento de un hijo trastoca tu escala de valores como ninguna otra cosa. Por lo menos es mi experiencia. Y además es algo que empieza desde que sabes que estás embarazada, pero que va in crescendo. Todo pasa a un segundo plano y lo importante está de puertas de casa para adentro. Has sido hija toda tu vida y de repente comprendes a tus padres. Sus miedos, sus razones y su voluntad. Y quieres para tus hijos lo mismo que tus padres querían para ti.

A mis hijas intento transmitirles también el mensaje de la importancia de la familia, de los afectos, de los momentos compartidos. Aunque para ellas no hay duda: hasta los peores padres del mundo son los mejores para sus hijos. Así que jugamos con una ventaja que tendríamos que saber aprovechar para perpetuar ese valor de por vida.

Conforme me hago más mayor y más interiorizada tengo mi vida como madre, menos apego tengo por las cosas materiales. Cada vez me importa menos comprarme ropa nueva o un nuevo libro. Me desprendo de objetos que en su día fueron valiosos sin demasiados dramas. Cada vez tengo más claro que lo más importante de nuestras vidas no se puede comprar con dinero y es invisible a los ojos.

¡Buen fin de semana!

¿La vocación nace o se hace?

2011-09-01T07:00:00.000+02:00

En estos días, por desgracia, estoy yendo diariamente a otro gran e importante hospital de mi ciudad a visitar a una persona gravemente enferma. Aparte de las consideraciones que me pasan por la cabeza sobre la muerte y sobre el final de la vida (es común que nos dé por pensar cuándo lo tenemos delante), el hecho de visitar un hospital donde están los adultos genera en mí unos sentimientos y unas sensaciones como mínimo curiosas.

Siento muy interiorizada mi profesión. Soy médico pediatra. Como me recordaba mi jefe en días anteriores hablando justamente sobre este tema, antes médico que pediatra. Y si un adulto tiene un problema de salud cerca mío, intento arremangarme. Sin embargo en los hospitales de adultos me siento extraña, como si todo lo que allí me rodea no fuera conmigo, a pesar de que los procedimientos, la forma intrínseca de funcionar en los centros e incluso algunas enfermedades sean comunes en nuestra vida cotidiana de médicos.

También en twitter hace unos días hablábamos de las vocaciones. Nuestro cirujano de cabecera, el Dr. Julio Mayol, nos decía que él quería ser cirujano -y de la forma cómo lo es actualmente- desde sus tiernos 6 años. Y que pasar por el quirófano a una corta edad le hizo todavía reafirmarse más en sus expectativas. ¡Qué precocidad! Yo a los 6 años no creo que tuviera ninguna clara idea de qué quería ser, quizá lo que dicen muchas niñas: profesora, bailarina o por qué no, princesa (bendita ingenuidad!). Sé que después durante muchos años pensé en ser arquitecta. Es una profesión que me sigue gustando. El desencanto con las mates de BUP y sobretodo con la física, y la pasión por las ciencias naturales en su rama humana, hicieron el resto. Así que yo no quería ser médico de pequeña. Tampoco es que no lo quisiera. Simplemente no conocí eso que llaman vocación y que hace que a unos les dé por irse a las misiones y a otros por dedicar su vida a curar enfermos y que además lo tengan como objetivo de vida desde años jóvenes.

¿Entonces la vocación nace o se hace? Quizá con la vocación pasa como con el enamoramiento. Hay personas que inician una relación sentimental por afinidad y luego se van enamorando, y personas que se enamoran desde el primer segundo hasta la médula.

Si os estoy confesando que no tengo clara mi vocación inicial, sí que os puedo decir sin rubor que cada día me gusta más lo que hago, que cada día me siento más implicada en el papel que estoy jugando y que cada vez tengo más ganas de crecer profesionalmente en beneficio de la sociedad a la que pertenezco y poder compartirlo.

Esa sensación de disconfort al moverme entre servicios de adultos por un lado me hace pensar en todo esto de la vocación y por otro me reafirma en la felicidad de poder trabajar con niños, aunque sean niños enfermos. Creo que hubiera podido ser feliz trabajando de muchas otras cosas, no lo tengo tan claro siendo médico de adultos.

¿Y vosotros qué pensáis de todo esto de las vocaciones?

El verano es para besarse....

2011-08-30T07:00:00.000+02:00

Aunque la mononucleosis infecciosa es una enfermedad que no sigue una tendencia estacional a diferencia de otras tantas, en estos últimos días en Urgencias hemos diagnosticado unos cuantos casos, en especial entre los adolescentes. Por muchos es sabido que la mononucleosis se conoce como "la enfermedad del beso" ya que se transmite por contacto íntimo a través de la saliva. Padres recientes no seáis mal pensados. Sí, puede ser por compartir esos primeros besos apasionados bajo las lágrimas de San Lorenzo, pero también puede ser por beber de la misma botella (algo muy habitual en deportistas) o por compartir comida. Esto de la intimidad marca el hecho de que sea una enfermedad típica de dos edades de la vida: los niños que van a la guardería, que no se besan abiertamente, pero que os aseguro que comparten la saliva, y los adolescentes en plena ebullición hormonal.

No obstante, no sé dónde leí una vez que hasta un 75% de la población la ha pasado, muchos de forma asintomática. Y el estar asintomático no quita que tengas capacidad de transmisión y además en ocasiones durantes bastantes meses.....

De hecho, el principal virus causante, llamado virus de Epstein-Barr, pertenece a la simpática familia de los virus herpes. Y digo simpática, porque los herpes, una vez los has "pillado", ya nunca te abandonan (aunque obviamente salvo en situaciones de inmunodepresión, se quedan "calladitos" sin volver a dar mucha guerra).

Otro virus que puede dar un cuadro mononuclear, a veces indistinguible, es el citomegalovirus. También muy prevalente en la población.

La enfermedad se caracteriza por fiebre, faringoamigdalitis intensa con placas de pus, cansancio, anorexia, inflamación de los ganglios del cuello y en ocasiones una discreta inflamación del hígado y del bazo. Curiosamente los niños pequeños suelen tener unos ganglios muy llamativos y la fiebre, pero suelen pasarla con pocos problemas. En cambio los adolescentes tienen un dolor en la faringe muy intenso, una sensación de cansancio marcada (algo por otra parte común en la adolescencia...) y un cuadro clínico que por lo general dura más y del que cuesta más recuperarse. En algunas ocasiones desespera a la familia porque puede durar entre 1 y 2 semanas, e incluso más en casos concretos.

Rara vez se complica. Y también rara vez son necesarios tratamientos más allá de tratar los síntomas como el dolor y la fiebre. Como es un cuadro viral, los antibióticos no son necesarios y a veces empeoran el cuadro, originando unas lesiones en la piel (exantema). Se suele recomendar reposo e intentar minimizar la transmisión a otras personas.

Redes sociales e iniciativas

2011-08-29T07:00:00.000+02:00

Con más de dos años y medio de andadura en Diario de una mamá pediatra, tengo que reconocer que el blog le debe mucho a las redes sociales. Vale que he sido constante, que intento generar contenido que pueda ser de interés, pero sin la difusión en facebook y twitter fundamentalmente (y los cientos de amigos que tengo por allí), seguro que nada sería igual.

Me gustan las redes sociales. He descubierto formas de comunicación nuevas. He conocido a muchas personas interesantes a quién de otra forma quizá nunca hubiera llegado. También es cierto que la cosa tiene sus riesgos y que hay que ser precavidos. Pero me cuesta imaginar mi vida actual sin ellas (aunque es posible, eso está claro).

Hace ya unos cuantos días, me di cuenta de que el grupo que había creado en Facebook, desapareció como por arte de magia sin que nadie me diera una explicación ni tuviera conocimiento de qué pudo pasar. Lástima porque si la memoria no me fallan eran más de 540 personas quienes seguían desde allí las andaduras de estas páginas. Sin mucho afán de lamentarme porque tampoco sirve para mucho, hace unos días creé una página de nuevo, que podéis seguir aquí. Os espero! Al igual que en la cuenta de twitter @lamamapediatra .

Desde las redes sociales surgen muchísimas iniciativas. De las que me llegan, la verdad es que selecciono un poco porque todo ni me parece interesante ni creo que me pueda dividir más. Pero hoy os voy a acercar a una que os va a encantar y que lanza un compañero pediatra, Rubén, a quién muchos de vosotros conocéis por ser el editor del maravilloso blog Hijos de Eva y Adán La iniciativa, que podéis leer con más detalle aquí , tiene un fin solidario ante el que no nos podemos poner una venda en los ojos. Os animo a participar.

Buen lunes y ¡calma! si coincide que os toca volver al trabajo...

Tiempos de recortes, tiempos difíciles

2011-08-26T07:00:00.000+02:00

De todos es sabido que estamos en una época complicada en general, pero muy especialmente en algunas áreas como por ejemplo, la sanidad.

Los recortes que se están produciendo en mi comunidad son en algunos casos dramáticos, repercutiendo en la calidad asistencial (no puede ser de otra manera por mucho que se empeñen en venderlo como que nada cambia), pero también en el bienestar profesional (personal ya por naturaleza sobrecargado) y en la formación de los médicos que serán los especialistas del futuro.

Queda claro que todo no vale y que todo no podía ser. Que había que mejorar la gestión sanitaria porque era insostenible. Que es importante hacer un uso adecuado de los recursos santarios (y de todos los recursos en general sin malgastar a lo tonto). Y que no debe ser fácil gestionar un recurso tan imprescindible, pero a la vez caro y exquisito.

Aunque trabajo desde hace 3 años en el sector de la medicina privada y la afectación en mi caso es un poco diferente, no deja de preocuparme la situación como ciudadana y por solidaridad con profesionales que se dedican a lo mismo que yo (en muchos casos amigos y ex-compañeros).

Esperemos que lleguen tiempos mejores, que se deje de gastar en inutilidades y que la cordura se aloje de nuevo entre nosotros.

PD: Viñeta cortesía de Faro

El verano, ¡en Urgencias!

2011-08-25T07:00:00.001+02:00

Estoy de vuelta, justo un mes después de la última entrada.

En realidad hace ya unos cuantos días...pero a diferencia de otros años en los que me dejaba algún post programado para las vacaciones y contaba los días para reiniciarme de nuevo por estos andares, este año me ha costado el regreso blogosférico. Será porque el final de curso fue bastante estresante, será por circunstancias personales que no vienen al caso. Será por el miedo a repetirme o a quedarme sin inspiración. O simplemente que la llegada del calor que tantos habían deseado, en estas últimas semanas ha despertado mi pereza. La cuestión es que me ha costado y que una parte de mí no se reconoce a sí misma porque este blog se ha convertido en una parte imprescindible (y entrañable) de mi cotidianidad. Así que no sin un poco de desempolvo de la holgazanería me lanzo por aquí de nuevo, con ánimo de no defraudaros.

Desde hace algo más de una semana estoy trabajando. El trabajo en Urgencias desciende notablemente estos días: primero porque los virus hacen su "agosto" en meses diferentes de agosto (fríos básicamente) por motivos de temperatura y del menor contacto de menores entre sí y por otro lado porque muchos de nuestros pequeños pacientes están disfrutando del descanso familiar merecido fuera de nuestra ciudad. De hecho muchos hospitales situados en las costas, ven como en verano aumenta su actividad de forma importante, por el aumento puntual de su población. A nosotros también nos llegan personas desplazadas, que están aquí de vacaciones. Creo que con estas visitas hay que ser especialmente sensible. Que el niño se ponga enfermo siempre es mal tema, pero si además estás fuera de casa y de tus recursos conocidos, supongo que todavía te debes sentir más desamparado.

En cada estación del año, en función de los virus epidémicos, la patología tiende a repetirse un poco. En el verano los primeros puestos de la lista, a falta de demasiados virus, se los llevan las lesiones en la piel (picaduras, rozaduras y demás) y las otitis externas (por inflamación de los conductos auditivos, muchas veces por bañarse con frecuencia en las piscinas) como ya explicaba por aquí hace un par de años. También en verano hay gastroenteritis, estos días las vemos. Y sigue costando erradicar la costumbre de hacer dietas súper restrictivas cuando hay diarreas....

Bien, ahora que parece que he roto el hielo, a ver si cogemos carrerilla.....Gracias a mis compis de twitter por darme el empujoncito necesario.

37.....

2011-07-25T01:00:00.001+02:00

.....y subiendo!!!

Acercándome pasito a pasito a los 40, ¿y a su crisis?

Por cierto, estoy de vacaciones desde el viernes, y me pasaré bastante menos por aquí....Pocas actualizaciones a la vista, tengo que desconectar un poco (para reconectar mejor!).

¡¡¡BUEN VERANO!!!!

En defensa de las vacunas

2011-07-22T07:00:00.001+02:00

Hace unos días me acabé el último libro del Dr. Carlos González, el pediatra mediático por excelencia. El libro se titula "En defensa de las vacunas" y su contenido no puede ser más explícito que lo que refleja el título.

Argumenta el Dr. González que escribe el libro para demarcarse -cito textualmente- del paquete ideológico raro-progre-natural. Viniendo a decir, que una cosa es estar a favor de la lactancia materna y la crianza natural y otra estar en contra de las vacunas y defender medicinas alternativas. Ciertamente esta asociación se hace, porque también es cierto que se da, aunque hablar de ello no va a ser el objetivo de esta entrada.

En efecto, en los últimos tiempos, los pediatras nos encontramos con padres que no quieren vacunar a sus hijos. Esto no es una cuestión baladí, pues supone un problema tanto por el riesgo personal de enfermar como por cuestiones de salud pública. Y así tenemos las epidemias de tos ferina o sarampión que últimamente nos acompañan. Ver morir a un niño por una enfermedad infecciosa (o por cualquier otro motivo) es siempre muy penoso. Verlo morir por una enfermedad prevenible mediante vacunación derrumba tu espíritu (os lo digo por experiencia).

Es también muy duro, si somos capaces de sacar la cabeza de nuestro minimundo, asumir esa situación (muerte por enfermedades prevenibles) en países en vías de desarrollo en los que las vacunas no llegan por cuestiones económicas, cuando aquí hay personas que teniendo acceso a esos recursos, los rechazan y en ocasiones hacen mofa.

El libro está excelentemente documentado. Repasa los antecedentes históricos de cada una de las vacunas y en qué consisten, y después desmonta con argumentos cada una de las mentiras de los grupos antivacunas, desde cómo se manipulan los datos hasta las mentiras puras y duras. En la última parte del libro aborda aspectos prácticos más concretos que pueden surgir como cuestiones a los padres.

Aunque os lo recomiendo cien por cien, os resumo algunos aspectos en los que disiento

- En primer lugar no recomienda la vacuna antineumocócica conjugada, alegando que las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría y el Ministerio de Sanidad no coinciden y que la vacuna modifica los serotipos que causan infección. Ciertamente la vacuna modifica los serotipos del germen que infectan, aunque ese reemplazo también se produce espontáneamente a lo largo de los años. Y es cierto que es una vacuna efímera (por lo menos así lo ha sido la heptavalente), que tras unos años ha perdido efectividad, ¿pero y las sepsis, meningitis, neumonías graves que ha evitado? De esta vacuna se benefician principalmente los menores de 3 años, justamente los niños que tienen mayor riesgo de coger infecciones (guarderías, etc). Y además, indirectamente estamos protegiendo a nuestros mayores.

- Tampoco es nada contundente con la vacuna de la varicela, aunque indica que hay que ponerla en adolescentes que no hayan pasado la enfermedad. La varicela suele ser banal pero no está exenta de complicaciones, de riesgo de hospitalización, de riesgo fetal si afecta a la embarazada y causa enormes pérdidas económicas anualmente.

- Critica como he comentado en el párrafo anterior que la Asociación Española de Pediatría promocione un calendario diferente del que utiliza el Ministerio. Las sociedades científicas elaboran sus recomendaciones en base a recomendaciones científicas (o así debería ser). Los ministerios y administraciones sanitarias conjugan las recomendaciones científicas, con los presupuestos económicos con la política propiamente dicha (y a veces se administran o no vacunas según el rédito electoral que eso vaya a dar, lamentablemente).

- En último lugar -y esto es una opinión personal con la que no pretendo hacer ciencia-, es el tercer libro del Dr. González que me leo y con todos me ha pasado lo mismo. Los empiezo con mucho entusiasmo, me enganchan desde la primera letra. Pero conforme voy avanzando y paso de la mitad del libro hay algún aspecto que me cansa. Y creo que es el cinismo acusado en su lenguaje hacia posturas que difieren de la suya (y que conste que no puedo estar más de acuerdo en casi todo, aunque no siempre en la forma cómo lo expresa)

PD: Por cierto si queréis tener acceso a todos los enlaces web del libro, un pediatra bloguero se propuso recogerlos todos aquí (qué currada!)

Familias numerosas, ¿héroes o inconscientes?

2011-07-20T07:00:00.002+02:00

El tema de las familias numerosas ya lo he tratado en otras ocasiones, creo que la última fue en este post un poco antes de que naciera mi tercera sobrina, que está a punto de cumplir un añito. Pero el domingo en La Vanguardia, había un artículo de opinión con el título con el que encabezo la entrada.

Os haré un resumen de lo que leí.

En la primera columna del artículo, un sociólogo hace un análisis de lo que significaba antiguamente en nuestro medio y lo que significa todavía en la actualidad en los países en vías de desarrollo tener muchos hijos. Las familias tenían muchos hijos por dos motivos fundamentalmente: uno era la alta mortalidad infantil. Las mujeres parían los niños a sabiendas de que muchos de ellos no llegarían a la edad adulta, diezmados básicamente por las enfermedades infecciosas. El segundo motivo era porque los hijos constituían una inversión de futuro. A pesar de que de bien pequeños había que alimentarlos, fácilmente a partir de los 12 años -sinó antes- los niños empezaban a trabajar y a contribuir económicamente a la familia.

Actualmente, en términos económicos, tener una familia numerosa puede ser un rompecabezas. Los hijos no contribuyen a la economía familiar sinó que la machacan. Entre la sociedad de hiperconsumo en la que vivimos y la edad tardía (con dificultades además) de incorporación a la vida laboral, los hijos acaban costando un riñón y parte del otro.

En la segunda columna del artículo, escribe la presidenta de la Federación Española de Familias Numerosas. También entra en el debate económico y hace referencia a un profesor de Economía con familia numerosa que decía algo así como que la familia "es una suma de problemas, una resta de posibilidades, una multiplicación de gastos y una división de opiniones". Todo muy matemático!

Sin embargo hay una parte muy emotiva del texto en la que explica que tener una familia numerosa es algo muy personal, pues acaba siendo el proyecto familiar que cada uno haya elegido, en muchas ocasiones con independencia de factores económicos. De hecho afirma que la responsabilidad de tener hijos es algo que pertenece a la esfera de lo más íntimo y personal y depende de los valores y de la escala de necesidades (no sólo materiales) que uno tenga.

Además las crisis económicas se asumen "mejor", pues son familias que ya habitualmente prescinden de caprichos, compran en formato ahorro y aprovechan la ropa de unos a otros. Una cultura y una forma de hacer que los niños aprenden desde pequeños y que a mi forma de ver tiene mucho de acertado.

Y vosotros qué pensáis, ¿son héroes o insconscientes?

PD: Aprovecho el post para felicitar a mi cuñado Cristian por su cumpleaños, y por ser cabeza de familia de la familia numerosa que más de cerca me toca. Con un vídeo sugerido ayer en twitter cuando insinué el tema del post de hoy.

El origen de las vacunas (y II)

2011-07-19T07:00:00.003+02:00

Como os comentaba el otro día, coincidiendo justamente con la generalización de la variolización en nuestro país, el Dr. Jenner, un médico inglés, estaba a punto de hacer un descubrimiento trascendente.

Una lechera llamada Sarah Nelmes consulta a Jenner por una erupción en la mano. A partir de las lesiones y de su profesión, la diagnosticó de viruela vacuna. La viruela vacuna era una enfermedad leve, que afectaba a las vacas y que ocasionalmente se podía transmitir a las personas que las ordeñaban a partir de pequeñas heridas en las manos. Aunque las lesiones en la piel tenían cierta similitud con las lesiones de la viruela humana, la enfermedad no era ni de lejos tan lesiva.

A partir de las lesiones de las manos de Sarah, Jenner hizo inoculaciones en los brazos de James Phipps, un niño de 8 años que era el hijo de su jardinero. El niño pasó la viruela vacuna sin grandes complicaciones y se curó sin problemas. Posteriormente pudo comprobar que la viruela de la vaca protegía de la viruela humana, ya que realizó la variolización del niño en diferentes ocasiones sin que desarrollara la enfermedad: estaba inmunizado. Y en ese punto surgieron las vacunas. El nombre también procede de ese hecho: a partir de la difusión del descubrimiento no se variolizaba sinó que se ponía la vacuna (la de la viruela vacuna, de la vaca).

Aunque inicialmente tuvo poca acogida en la comunidad científica, pocos años después, la vacuna de la viruela fue el origen del resto de vacunas.

La casa natal de Jenner es actualmente un museo que está a una hora y media de Londres. Y la piel de la vaca -llamada Blossom-, que contagió a Sarah Nelmes, se conserva en la biblioteca del hospital Saint George de Londres, lugar donde estudió Jenner.

PD: Imágenes obtenidas de la página web http://www.ozkizil.com/

Dosis de fármacos en Pediatría

2011-07-18T07:00:00.000+02:00

Quien haya ido con cierta frecuencia al pediatra y haya recibido una receta para un niño habrá percibido que la mayoría de nosotros llevamos entre nuestras "herramientas" de trabajo una calculadora. Y que con frecuencia necesitamos saber el peso de un niño para poder medicarlo.

Los fármacos en los niños se calculan en función del peso y no de la edad.

Algunos prospectos de fármacos habituales en pediatría utilizan como referencia la edad y a veces la dosis resulta diferente de la que nosotros calculamos. Los laboratorios farmacéuticos utilizan la edad porque permite establecer una pauta fija, que da menos lugar a error. Estiman un peso para cada edad, y así calculan la dosis. Pero la variedad en pesos (y también en tallas) es alta. Un niño de 5 años puede pesar 16 kilos y otro puede pesar 23 y estar en rangos normales de peso. Y también como me pasó hace unos días, puede pesar 32. Las dosis serían diferentes en esos 3 hipotéticos niños de la misma edad.

A veces, además, las dosis por kilo dependen de la patología a tratar. Por ejemplo la amoxicilina se utiliza a dosis diferentes para tratar una amigdalitis o para tratar a una otitis. En el caso de las otitis, las dosis son claramente diferentes a las que el prospecto del fármaco indica, por lo cual es frecuente que muchas personas cuando llegan a casa, se lo leen y tienen que administrar el fármaco a sus hijos, se ponen en contacto con nosotros para ver si nos hemos equivocado....También desde alguna farmacia recibimos llamadas de este tipo.

En determinadas ocasiones -pocas ciertamente y con fármacos "delicados"-, la dosis se calcula por superficie corporal. Entonces debemos tener en cuenta no sólo el peso sino también la talla y aplicar fórmulas matemáticas más complejas.

Aproximadamente cuando se sobrepasan los 40-45 kilos, las dosis utilizadas son equivalentes a las de los adultos. También utilizamos la dosis del adulto cuando al multiplicar, el valor que obtenemos es superior a la dosis del adulto. Es decir, vamos multiplicando, pero tenemos que tener en cuenta cuál es la dosis máxima de un fármaco. Así es frecuente tener que utilizar "chuletas" para saber la dosis por kilo y la dosis máxima de un fármaco, sobretodo cuando pautamos fármacos de uso menos frecuente.

Corte de digestión

2011-07-15T07:00:00.000+02:00

Hace unos días, contactaron conmigo desde la revista Clan. Es una revista destinada al público infantil, a partir del canal de televisión del mismo nombre, que los que tenéis hijos pequeños conocéis al dedillo. Por lo visto en la revista, tienen una sección para padres -un detalle- y querían preguntarme acerca de algunos mitos pediátricos. Uno de ellos fue el tema del corte de digestión. Los que fuísteis niños entorno a los años 70 -y alrededores- nos tocaba aguantar estoicamente dos horas -en el mejor de los casos, ya que había madres que alargaban el suplicio hasta las tres- para hacer la digestión antes de volverse a la playa o a la piscina como era lo suyo en pleno verano. Recuerdo mis infancias de cámping. Acabábamos de comer y poníamos el reloj en plan cronómetro y siempre intentábamos rascar un cuartillo de hora o media hora a las dos horas de marras....mientras veíamos la tele, jugábamos a cartas o simplemente le tocábamos las narices a mi madre con la pregunta de ¿cuánto falta?.

Para responder a la pregunta cogí mi libro de Fisiología de segundo de carrera a ver si me ilustraba un poco más. Entre lo que leí y mis conocimientos acumulados, le di respuesta a la pregunta. Ayer vi como uno de mis amigos pediatras blogueros trataba justo este tema. Llegamos a las mismas conclusiones y os paso aquí el link para vuestro disfrute (y el de vuestros hijos que tienen más suerte que nosotros con los baños después de comer).

¡Buen fin de semana!

PD: Gracias Jesús por escribirlo tan bien!

El origen de las vacunas (I)

2011-07-14T06:00:00.000+02:00

Me estoy leyendo el último libro del pediatra más mediático del momento actual: "En defensa de las vacunas" de Carlos González. Cuando lo acabe os daré mis impresiones generales.

En los capítulos iniciales se describe el origen de cada vacuna y se aportan datos históricos. La historia (en general) me apasiona, siempre he creído que en el fondo soy una mujer de letras. Concretamente los episodios de la Historia de la Medicina me resultan fascinantes, pues se logra entender cómo hemos llegado al lugar donde estamos y cómo algunos descubrimientos se realizan por azar y logran cambiar la vida de muchas personas.

Uno de los relatos en los que más me he detenido y que he decidido investigar un poco más a partir del libro es el del origen de las vacunas.

Resulta que el antecedente más antiguo de la vacunación es la variolización. La variolización consistía en inocular a un individuo sano con material infeccioso procedente de las pústulas de un enfermo de viruela (se intentaba que fuera un enfermo con la forma leve de la enfermedad), de forma que éste último pasaba la enfermedad, aunque habitualmente de forma más leve y con menos secuelas que si se pasaba con el virus salvaje.

La viruela era una enfermedad prevalente, que causaba una elevada mortalidad y un elevado número de secuelas. Prácticamente la pasaba todo el mundo, generalmente en la infancia. Había dos formas: la forma mayor con una mortalidad elevada (un 30% en niños, más en adultos) y la forma menor, con menos lesiones en la piel y con una mortalidad entorno al 1-2%. Afortunadamente es una enfermedad hoy en día erradicada, gracias a los programas de vacunación.

Según los documentos rescatados, la variolización se practicaba en la India desde antes del siglo VIII. La información llega a Occidente en el siglo XVIII y se introduce su práctica. Una de las personas implicadas en la difusión de la técnica fue una aristócrata británica llamada lady Mary Montagu, que la introduce en Inglaterra después de un viaje a Turquía, en el año 1718. En Francia, España y otros países europeos, la introducción de la variolización fue más tardía. En nuestro país se extendió a partir del año 1771. Se calcula que entorno al año 1800, 100.000 personas habían sido inoculadas, incluyendo entre ellas a la familia real. Aproximadamente por la misma época, Jenner hará un descubrimiento que cambiará por completo la prevención de la enfermedad.... (continuará)

PD: El lienzo de la imagen es "El barón Jean Louis Alibert practicando la vacunación contra la viruela en el Castillo de Liancourt" de Constant-Joseph Desbordes, año 1820

"Puntos negros" en la asistencia pediátrica en Atención Primaria

2011-07-13T07:00:00.000+02:00

En la revista del trimestre pasado de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria leí un artículo que hablaba sobre los "puntos negros" de la asistencia pediátrica en nuestro país. Estamos en un momento delicado, la crisis y los recortes en el sector sanitario están a la orden del día, y no pasa una semana en la que no se conozca alguna noticia desfavorable en este sentido. Es normal que exista preocupación ciudadana. Los recortes, en muchos sectores, da la sensación de que se están realizando sin demasiado control de qué es lo que se está recortando. Y no sólo es la salud de las personas la que se puede ver afectada, también otros aspectos como por ejemplo la formación de los profesionales o la capacidad de invertir en investigación e innovación, de forma que de alguna manera nos estamos hipotecando el futuro.

Como os comentaba, en medio de todo este panorama económico los pediatras se plantean de forma comparativa entre las diferentes comunidades autónomas cuál es la situación de la asistencia infantojuvenil en Atención Primaria. Sólo siete países europeos disponen mayoritariamente de pediatras en el primer nivel asistencial (primaria) y esto es un tesoro que vale la pena conservar.

Los resultados de la encuesta en la que se basa el estudio muestran que existen importantes diferencias en la forma de organizar las consultas en las diferentes regiones, la cual cosa puede generar situaciones de desigualdad entre los niños, sus familias y los profesionales que los atienden.

Os hago un resumen esquemático de los resultados:

Dificultad en muchas regiones para valorar el cupo que tiene cada pediatra, produciéndose situaciones de sobrecarga asistencial. Existe diferencia de frecuentación y en la carga de trabajo entre diferentes cupos. Factores que influyen en la sobrecarga son la edad de los niños, la prevalencia de enfermedades crónicas o el nivel socioeconómico.

Plazas de pediatra ocupadas por profesionales que no tienen el título de pediatra (básicamente médicos de familia). En algunas comunidades como Baleares, Canarias, Madrid, Murcia y Valencia, estas plazas pueden suponer el 30-50% del total.

La existencia de enfermera de Pediatría (con dedicación exclusiva o preferente a niños) es muy baja en Andalucía y baja en Madrid. En cambio en Castilla-León, Cataluña, Baleares, Canarias y Asturias, la gran mayoría de las consultas de Pediatría cuenta con el apoyo de una enfermera con dedicación infantil exclusiva.

Es preciso establecer cauces de colaboración de forma reglada con el ámbito hospitalario para favorecer la continuidad asistencial y que no dependa de las voluntades individuales.

Las relaciones con enfermería podrían ser mejores, facilitando la formación y el trabajo conjunto.

En cuanto a los turnos de trabajo, en muchas comunidades (como por ejemplo la mía) hay un gran porcentaje de pediatras en turno de tarde. La tarde tiene una mayor carga asistencial y el trabajo en ese turno de forma exclusiva dificulta la conciliación de la vida laboral y familiar de muchos profesionales. Ha habido aumento de los horarios de servicio en los centros de atención primaria sin que haya habido un incremento paralelo de la dotación de profesionales.

Muchos profesionales no tienen acceso a internet en sus consultas. Dificultades para la obtención de información y para establecer otros cauces de comunicación médico-paciente.

Cars 2

2011-07-12T07:00:00.001+02:00

El fin de semana pasado fuimos al cine a ver de estreno la esperada película de Disney-Pixar Cars 2. Durante nuestra estancia en Eurodisney la promoción de la película estaba a la orden del día, de forma que nos quedamos con ganas de ver la película, tanto las niñas como nosotros.

La película parte de una trama de espionaje, en relación con los combustibles, siendo las carreras en la que participa Rayo McQueen solamente la excusa para el guión. En realidad McQueen yo creo que no es el protagonista, sino que lo es su amigo Mate, la grúa.

La animación es brutal. Lo que consiguen actualmente en películas de animación, supongo que era inimaginable hace sólo unos pocos años. Pero en realidad la película a mí me defraudó un poco, por los motivos que os describiré:

En primer lugar sobra violencia. Estaba claro que iba a haber carreras y competición. Pero para mi gusto demasiados tiros teniendo en cuenta que está destinada al público infantil. Vale que muchas películas de niños actualmente acaban haciendo guiños a los padres, pero creo que se pasan... Y en concreto hay padres y madres a los que no nos gustan las pelis de tiros.

En segundo lugar, el guión es enrevesado. Simple en su resolución pero creo que difícil de seguir para los niños más pequeños. La primera peli tenía un argumento más sencillo y los niños la podían comprender mejor de principio a fin. Y la prueba es que en otras pelis, los niños suelen estar muy atentos y callados y hay poca diferencia con un público adulto, y en cambio viendo Cars 2 los niños se distraían con facilidad y hablaban (se perdían entre las tramas de espionaje...)

Otro aspecto es la sensación es que la película se ha creado a partir de unos determinados requerimientos de animación. Me explico: es como si inicialmente hubieran querido dejar claro qué virguerías y montajes de animación se querían hacer y después se haya decidido cómo enlazar todo eso para hacer una película con cara y ojos.

Finalmente, creo que los niños se quedan con ganas de ver más a Rayo. Las carreras de coches en realidad son una mínima parte de la peli.

Cosas a destacar "en positivo":

La magnífica recreación de las ciudades, no se pierde detalle. También algunas escenas que recrean situaciones humanas representadas por coches.

La frescura que sigue manteniendo Rayo McQueen.

Algunas salidas de Franchesco, el "guapo" coche principal competidor en las carreras.

La moraleja de la historia: los tontos no son tan tontos, y la amistad es un valor a conservar por encima de todo...

El corto de Toy Story del principio. Los protagonistas son Ken y Barbie que se quieren ir a Hawai. Divertidísimo.

Ahora decidid si queréis juzgar por vosotros mismos....