Solucionando problemas ético-legales (y II)

No me han sorprendido vuestros comentarios de ayer, no me esperaba menos. Con todas vuestras aportaciones con mayor o menor conocimiento médico-legal y con mayor o menor grado de intuición y sentido común, la solución acaba estando entre vuestras líneas.

En los comentarios se mencionan bastantes aspectos que me resultan muy interesantes como las diferentes edades en las que un adolescente puede ser maduro para consentir relaciones o ser sanitariamente autónomo, la cuestión de quién acompaña en Urgencias a un menor, la idoneidad de la consulta de Urgencias para evaluar el estado de maduración de un menor o la posibilidad de dar al adulto responsable un informe con ciertas modificaciones, entre otras cuestiones.

La verdad es que nuestro caso tuvo una resolución bastante más sencilla de la que quizá esperáis -deseo que no os decepcionéis-, pero inicialmente nos planteó dilemas y por eso lo quise compartir con vosotros ayer.

En primer lugar, la edad de la chica: los 15 años. A partir de los 16 años, el escenario hubiera sido radicalmente diferente porque según la Ley de Autonomía del paciente, a partir de los 16 años se considera a una persona con capacidad para decidir a nivel sanitario. De hecho la formulación de la nueva ley del aborto, considera este dato para incluir el supuesto tan polémico de que a partir de esa edad una menor puede abortar sin el consentimiento de sus padres. Los mayores de 16 años se consideran presuntamente maduros salvo que haya indicios de lo contrario y en su caso habría que informar a los padres sólo en el caso que la decisión de la menor de no informarles la perjudique clínicamente, hecho que a priori no se daría en nuestra paciente.

Como nuestra paciente tiene menos de 16 años, entramos en la condición de que inicialmente no se la considera madura, salvo que demuestre lo contrario. Y obviamente las posibilidades para juzgar de un médico de Urgencias no son las ideales (seguramente una situación diferente de la que se podría encontrar el pediatra o médico de cabecera que conoce a la chica desde hace tiempo y también a su familia y sus circunstancias).

Sobre el menor maduro, conceptos y circunstancias ya escribí aquí hace unos meses.

Algunos otros conceptos con connotaciones ético-legales:

• Los menores deben ser informados sobre los procedimientos médicos que les atañen y de alguna manera deben consentir
• Cuando llega un menor de 16 años (inmaduro a priori) solo al servicio de Urgencias hay que avisar a los padres. Si no se les encuentra, debe contactarse con la policía o los cuerpos de seguridad
• Cuando el menor de 16 años viene acompañado por un mayor de edad que no es quien ejerce la patria potestad (novio, familiar, profesor del colegio, monitor, etc), si el proceso es grave o complejo, debe también avisarse a los padres
• Y en relación con los menores o con cualquier otro tipo de paciente en Urgencias, los informes no se pueden modificar a posteriori.

Y bien, ¿qué hicimos en primer lugar? Aparte de repasar todos estos conceptos y tener claro que había que darle el informe al padre -el informe era insuficiente para demostrar que se había evaluado que la menor era madura-, hicimos un poco trabajo de detectives. Esto lo hacemos con cierta frecuencia cuando necesitamos información adicional que no queda reflejada en el informe de Urgencias sobre algún caso, por ejemplo cuando tenemos que responder a las reclamaciones. Intentamos contactar con el pediatra o la pediatra que atendió al paciente y el personal de enfermería del turno, para intentar esclarecer en detalle en qué circunstancias se produjo la visita. Una de las primeras preguntas que hicimos era precisamente con quién había ido la chica a Urgencias. Al solicitar el informe el padre en este caso elucubramos que quizá eran unos padres separados en pleno litigio (otra situación que también vivimos con cierta frecuencia), que la chica se había visitado con la madre y que el padre quería saber qué había pasado.

Tirando del hijo de la historia supimos que la chica en realidad había acudido al hospital con el propio padre, que estuvo presente en la visita y al corriente de los hechos y que simplemente habían perdido el informe de alta y lo quería recuperar para ir al ginecólogo.....Respiramos aliviados, pensando que en un caso no tan sencillo posiblemente nos hubiéramos planteado hablar con la chica, intentando que fuera ella quien hablara con sus padres de la situación, no teniendo que quedar de alguna manera -y perdonar la expresión- como chivatos. Aunque en última instancia, y sin acuerdo, legalmente no hubiéramos tenido más remedio que dar una copia al padre, asumiendo el riesgo de perder la confianza de una chica que por lo menos inicialmente había acudido a nosotros para resolver sus problemas.