Fiebre en los más pequeños

Hace ya casi un año dediqué una entrada a la fiebre en el recién nacido. Allí explicaba la relación de la fiebre con el estreptococo agalactiae que coloniza a las madres y la necesidad de realizar exploraciones complementarias cuando un recién nacido (niño en su primer mes de vida) tiene fiebre. Con un recién nacido no hay dudas, hay que hacerle muchas pruebas y estar seguro de que no tiene ninguna enfermedad potencialmente grave, aunque con frecuencia sólo sea un cuadro mucho más banal.

Llevamos unos días en el hospital con muchas visitas de recién nacidos con fiebre, con diferente evolución como ahora os narraré.

El primero ingresó a los 9 días de vida por fiebre. Aunque el análisis había salido bien, la muestra de orina era dudosa y lo correcto fue ingresarlo con antibióticos en espera de los cultivos. Me tocó pasarle visita el último fin de semana en que trabajé y los padres me recibieron con las uñas afiladas. Querían irse a casa. Me lo repitieron hasta la saciedad. Al niño lo veían bien, no encontraban necesario el ingreso. La madre me argumentó dos cosas: El primer argumento era que ella era del gremio (aunque en realidad era odontóloga y sintiéndolo mucho los protocolos neonatales no tienen nada que ver con los de odontología -eso sin tener en cuenta que los recién nacidos no tienen dientes, así que los dentistas no ven ni por asomo un paciente de esa edad-). El segundo argumento fue que había tenido un polihidramnios, una diabetes gestacional y una amenaza de parto prematuro, conjunto de problemillas que la habían tenido ingresada bastantes días en las últimas semanas de su embarazo. Normal que estuviera hasta las narices de hospitales, aunque lamentablemente el tener antecedentes patológicos durante el embarazo es un punto en contra para ir si cabe con más pies de plomo con el recién nacido.

En este caso, finalmente los cultivos fueron negativos, se acabó marchando a su casa, con unos padres que no sé si llegaron a entender del todo, que en los más pequeños matamos moscas a cañonazos porque el riesgo de una infección severa en estas edades es muy alto.

Segunda recién nacida con fiebre. En este caso sin antecedentes de interés durante el embarazo ni el parto. Madre supuestamente experimentada pues es su cuarto hijo. Viene a Urgencias tras casualmente atenderle yo -que estaba en el mostrador de enfermería- la llamada que efectuó a Urgencias. No nos gustan, pero muchos padres llaman para hacer consultas telefónicas (que tienen una limitación muy alta pues no vemos a los pacientes). Y al otro lado de la línea me dice una señora:

- Llamaba para pregunta qué dosis de paracetamol infantil le tengo que dar a una niña de 3 kilos-

La pregunta me mosquea (si pesa 3 kilos es recién nacido casi fijo), y le pregunto a su vez:

- ¿Y por qué le quiere darle paracetamol? ¿Qué le pasa a la niña?

- Es que tiene fiebre - me contesta la madre

- Pues mire, no le dé el paracetamol. Venga inmediatamente a Urgencias a que veamos a la niña.

Resultado de la visita: analítica alterada, orina alterada. Posible infección de orina. Punción lumbar que se gana. Antibióticos en espera de cultivos. Cultivo de orina positivo, se confirma la infección de orina. Y ojo, cultivo de sangre (hemocultivo) positivo, el germen ya se estaba dando un paseo por la sangre aprovechando las deficiencias inmunitarias fisiológicas de los más pequeños....Después del paseo, los gérmenes tienen afinidad por el sistema nervioso central, así que si le da el paracetamol en casa igual en unas horas la niña está en muy malas condiciones. Mis compañeros en el pase de guardia dicen que igual le salvé la vida....A mí no me gusta la imagen del médico-salva-vidas tipo House, pero ciertamente en las bacteriemias y sepsis de los más pequeños el tiempo corre muy en contra y se ponen muy pero que muy malitos. Así que no sé qué hubiera pasado si la señora le da el paracetamol y se queda en casa unas horas más....

Último bebé pequeño con fiebre. Un mes escaso. Llega a Urgencias con fiebre elevada y en este caso en muy malas condiciones. Sepsis + meningitis por meningococo, muy inusual en bebés tan pequeños. Mala suerte de convivir seguramente con algún portador asintomático en su nasofaringe del meningococo. Ya que las causas más frecuentes en estas edades precoces son en mucha mayor medida los gérmenes relacionados con el canal del parto y no con la faringe.

Aunque creo que me ha quedado una entrada de muchos términos médicos, la consigna es clara: recién nacido con fiebre, pitando para Urgencias, donde lo esperable es que le hagan muchas pruebas y probablemente se quede ingresado.