Tardes de disconfort

La atención en Urgencias tiene alguna ventaja si comparamos con la atención en primaria. Probablemente la más importante es que puedes solucionar determinadas dudas diagnósticas solicitando algunas pruebas complementarias (generalmente básicas, pero que pueden aportar bastante información). Eso hace que los pediatras de Urgencias con frecuencia recibamos informes de los compañeros de primaria que han visitado a sus pacientes y creen necesario realizar alguna prueba. En ese momento pueden ocurrir dos cosas: que tú estés totalmente de acuerdo con la orientación diagnóstica y con la necesidad de realizar una prueba o instaurar un determinado tratamiento o bien que, después de analizar lo que el pediatra explica, lo que explica la familia y lo que "explica" el niño (después de explorarlo detenidamente) no estés completamente de acuerdo con lo que hay que hacer.

Esas situaciones de desacuerdo me provocan malestar. Por un lado quieres atender a la petición que te hace un compañero, mientras que por otro, tú tienes un criterio diferente y manejarías el caso de otra manera. Generalmente, me acabo guiando por el sentido común y priorizo lo que considero mejor para el niño (a pesar de su pediatra y a pesar de la familia).

Hace unos días recibí un volante de un compañero que solicitaba un ingreso de una de sus pacientes. En el informe decía textualmente que la niña de 18 meses estaba en anuria desde hacía 2 días debido a una gastroenteritis, y que la enviaba para poner un suero y tratarla. La anuria es la ausencia total de diuresis y suele estar en relación con una insuficiencia renal, con lo cual el caso, leyendo el informe, podía parecer de cierta gravedad. Sin embargo para que una gastroenteritis dé problemas renales tiene que haber una deshidratación importante y el cuadro de vómitos y diarreas suele ser intenso. Cuando veo a la niña, me encuentro con una paciente que para nada está deshidratada y que ha hecho 2 ó 3 diarreas al día (poquísimo para tener consecuencias tan graves...). Les pregunto a los padres sobre la diuresis...y me comentan que como hace las cacas líquidas no saben si hay pipi en el pañal....En fin, para salir de dudas y quitarme de encima un informe tan macrabo le hago una analítica en la que obviamente no hay alteración de la función renal (sin el informe, no se la hubiera hecho y eso ya me genera disconfort por tener que pinchar a la niña...) y le pongo una bolsita de orina para comprobar en poco tiempo que en anuria la chiquilla no está....

A veces ese disconfort se produce directamente con las familias, porque quieren que les hagas determinadas pruebas o les des determinados tratamientos a los niños que yo no considero necesarios.

Niña de 2 años con fiebre de 2 días. Cuadro febril asimismo la semana anterior. Madre desesperada....

- Me parece que tiene un cuadro viral, la exploración es normal, salvo el cuadro catarral. Si en 48h continúa con fiebre, que la vuelva a explorar su pediatra- le comento
- Y, ¿no le podríamos hacer una radiografía?- me dice la madre
- Mire, ya le hicieron una la semana pasada, no habría que hacer radiografías en cada proceso febril. No son inocuas...
- Pero yo me quedaría más tranquila- ya dijo la frase de marras
- Mire, para hacer una radiografía siempre estamos a tiempo, blablabla.....-le vuelvo a explicar todo detenidamente

- Pues yo prefiero que se la hagan. Vaya más claro, el agua.

Cansada, con pocas ganas de discutir, acostumbrada cada vez más a una medicina a la carta y maldeciéndome por dentro al mismo tiempo, le hago una petición para radiografía

- Tenga para hacer la radiografía - y le indico dónde tiene que ir
- Bueno, yo no soy médico ni sé los efectos secundarios que puede tener una radiografía, si usted considera que no es necesaria.... Ya está, con todo su morro acaba de declinar en mí la responsabilidad de la irradiación después de haber insistido hasta la saciedad.

Me dan ganas de gritar (y de mandarla al carajo, la verdad). En ese punto cuento hasta 10 por dentro.....

Suben de la radiografía. Como era de esperar, la placa fue normal. La madre está más tranquila (y así me lo manifiesta), pero yo no. Que una radiografía sea normal hoy no excluye que tenga una neumonía dentro de 2 días. Y así se lo indico. Suma y sigue.